李敬　孟亮　李娜

【摘要】 本文分析了高血壓病的危險因素主要有體重、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和精神因素，然后針對這些影響因素提出了預(yù)防保健的具體措施。

【關(guān)鍵詞】 高血壓病；危險因素；預(yù)防

文章編號：1004-7484（2014）-02-0741-01

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，是引起冠心病、心肌梗塞、腦卒中和腎功能衰竭的主要原因，嚴(yán)重危害我國人民健康和生活質(zhì)量。要使高血壓的患病率得到有效控制，就應(yīng)分析高血壓的危險因素，并探究預(yù)防和保健措施，提高廣大群眾對高血壓病的早期預(yù)防和自我保健能力?，F(xiàn)就本院2012年5月至2013年5月觀80例高血壓病患者的危險因素及其預(yù)防措施作一分析，報告如下。

1 高血壓病的病因形成及危險因素

高血壓病病因一般有如下幾種：治療不當(dāng)、藥物治療不能耐受，以及繼發(fā)性的高血壓，精神心理因素、大量吸煙酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物相互作用等都可引起高血壓病。本衛(wèi)生院2012年5月至2013年5月觀察80例高血壓病患者的病因中，治療不當(dāng)占30%，藥物不能耐受占11%，繼發(fā)性高血壓占30%-40%，精神心理因素占10%-20%，大量吸煙、酗酒占3%-5%，同時服用影響降壓效果藥物的占3%。本院收治的高血壓病患者中約3%可明確診斷：

1.1 腎實質(zhì)性高血壓 這是一種罕見的腎臟腫瘤即腎素分泌瘤，使血壓異常頑固不易控制。

1.2 腎血管性高血壓 1/3呈難治性高血壓，對80例高血壓病患者臨床觀察，腎動脈狹窄發(fā)生率約20%，老年患者主要為動脈粥樣硬化，青年患者主要由多發(fā)性大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良所致，但青壯年腎動脈粥樣斑塊引起的腎動脈狹窄并不罕見。

1.3 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛） 達(dá)30%以上。

1.4 嗜鉻細(xì)胞瘤 是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺所引起的血壓升高的一種疾病，病變大部分位于腎上腺髓質(zhì)，少部分病變位于腎上腺以外的其他交感神經(jīng)組織。

1.5 其他 腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體微腺瘤、主動脈縮窄、精神心理因素等，統(tǒng)計本組高血壓患者，抑郁、焦慮尤其是驚恐發(fā)作導(dǎo)致高血壓的約10%-20%。老年高血壓合并嚴(yán)重動脈粥樣硬化、大量吸煙、酗酒也常是血壓難以控制的原因。

2 高血壓病的基層預(yù)防辦法

我國高血壓的患病率以平均每年350萬人的速度遞增長，高血壓病因致殘、致死率高，給社會、家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，開展高血壓病的預(yù)防工作十分必要和重要。對于高血壓的預(yù)防，應(yīng)包括全體人群的預(yù)防及個體目標(biāo)預(yù)防，而且兩者應(yīng)互補，同時，要加強健康教育、促進(jìn)工作，普及高血壓知識，以院為基礎(chǔ)，進(jìn)行全體人群的預(yù)防干預(yù)，對于高危人群和高血壓患者要認(rèn)真做好查管、治等工作，降低高血壓的發(fā)病率。

2.1 一級預(yù)防 即病因預(yù)防，高血壓病病因不明，但與諸多危險因素相關(guān)。通過預(yù)防和干預(yù)危險因素，可降低社會群體危險度。病因預(yù)防重在干預(yù)不良行為和健康教育，樹立健康意識，提高人群健康水平。據(jù)報道，健康生活方式可使高血壓病發(fā)病率下降55%，而病因預(yù)防費用僅為治療費用的1/10。目前病因預(yù)防最有效的措施就是開展以基層為主的健康教育等綜合防治。具體措施：

2.1.1 加強健康教育 每個人都要有預(yù)防保健常識，能夠自我保健。

2.1.2 從兒童開始 目前發(fā)現(xiàn)高血壓病的病因起源于兒童期，故應(yīng)從兒童時期培養(yǎng)健康的生活方式，合理的膳食和適量運動；同時戒煙、限酒，做到心理平衡。

2.1.3 保持正常體重指數(shù) 我國成人體重指數(shù)控制在24以下，可防止15%-17%的危險因素聚集，從而降低心血管病的發(fā)病危險，合理調(diào)整飲食、減少含鈉鹽的攝取，每日<6g，同時多食含鉀鈣的食物，每人每日增加2g鹽，則收縮壓均值可升高2mmHg，舒張壓均值可升高1.2mmHg。

2.1.4 進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒躞w育鍛煉 多散步、騎自行車和游泳，運動強度指標(biāo)為運動時最大心率+年齡=170或180。

2.1.5 降低脂肪的攝入 特別是小飽和脂肪的攝入量。增加蛋白質(zhì)及富含維生素的蔬菜和水果的攝入。

2.1.6 戒煙戒酒 酒精攝入量為男性<30ml，女性<15ml。

2.1.7 減輕精神壓力、保持心理平衡 據(jù)報道，焦慮或憤怒情緒及發(fā)怒后抑制情緒的發(fā)泄，可顯著增加高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

2.2 二級預(yù)防 即早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療。早期防治高血壓可使高血壓病的并發(fā)癥減少50%，故應(yīng)選擇健康生活方式，并積極控制危險因素。目前我國高血壓防治存在三高（患病率、病死率、致殘率高）三低（知曉率、服藥率、控制率低）的不正?，F(xiàn)象。為改變這種局面，以基層為主，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，使基層醫(yī)生等能及時更新知識，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念，培養(yǎng)其防治高血壓的責(zé)任心和健康生活方式的指導(dǎo)技能：

2.2.1 對35歲以上和腦力勞動者有高血壓家族史，高血脂、高血糖、高粘血癥的患者，首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。并定期監(jiān)測血壓。

2.2.2 定期培訓(xùn)基層醫(yī)師的專業(yè)知識，掌握最新進(jìn)展和動態(tài)。

2.2.3 固定責(zé)任醫(yī)生，建立高血壓門診，實行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓患者每周測血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測血壓1次，以后每個月測血壓至少1次，為患者提供個性化、持續(xù)性服務(wù)，這種在基層中相對固定的責(zé)任醫(yī)生和以病人為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，可提高患者治療的依從性，可提高高血壓病的控制率。

2.2.4 發(fā)揮政府職能，實施分級管理，政府重視與否，直接影響基層高血壓防治的成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁堂玉，李大告，劉海文.老年高血壓患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量狀況及相關(guān)因素調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（21）.

[2] 甄東戶，成建國，王靜玉，高莉，湯旭磊，趙楠，劉慧慧.蘭州市40歲以上居民高血壓病患病率及其危險因素分析[J].內(nèi)科理論與實踐，2012（04）.