林龍偉　王玉聯(lián)

【摘要】 目的 預(yù)防及減輕甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中不適、術(shù)后頭痛頭暈、惡心嘔吐等體位綜合癥的發(fā)生。方法 選擇2008年6月至2013年6月旅順口區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺手術(shù)病人612例，并隨機(jī)分成兩組，術(shù)前行頸過伸鍛煉310例，術(shù)前未行頸過伸鍛煉302例，術(shù)后給予氟哌利多、地塞米松處理158例，未予處理或給予其他藥物處理144例，術(shù)后給予其他相同手術(shù)后處理方法。分別對(duì)兩組應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照分析，觀察頭痛、頭暈、惡心嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果 以過比較，兩組病人術(shù)中不適，術(shù)后頭痛、頭暈、惡心嘔吐等發(fā)生率有顯著性差異。結(jié)論 甲狀腺技術(shù)病人術(shù)前行頸過伸鍛煉，能有效提高術(shù)中舒適度，術(shù)后無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等體位綜合征的發(fā)生，有利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺體位綜合癥；頸過伸鍛煉；氟哌利多；地塞米松

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0737-01

20世紀(jì)90年代以來，人們對(duì)健康越來越重視，體檢的人越來越多，在體檢過程中發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺疾病的人也日益增加，甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的必要手段，而甲狀腺體位綜合癥會(huì)增加患者術(shù)后不適，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)出血而需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。為了緩解病人術(shù)中不適感，得于病人術(shù)后康復(fù)，我科將2008年6月至2013年6月旅順口區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺手術(shù)612例病例隨機(jī)分為兩組，采取不同治療方法進(jìn)行治療，研究甲狀腺手術(shù)體位綜合癥的有效預(yù)防和治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2013年6月，旅順口區(qū)人民醫(yī)院將612例甲狀腺手術(shù)病人隨機(jī)分成兩組，行頸過伸鍛煉310例，未行頸過伸鍛煉302例，其中給予氟哌利多、地塞米松處理158例，未處理或給予其他藥物處理144例，兩組男女比例、年齡、手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病人入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡<70歲，無頸椎病，無眩暈癥等甲狀腺手術(shù)病人。

1.3 方法 在本研究中，為了避免其他因素影響，頸過伸鍛煉均肩部墊高10cm，鍛煉3天以上，由同一組醫(yī)生手術(shù)，麻醉醫(yī)師麻醉，醫(yī)生管理，術(shù)后隨診觀察72小時(shí)。

2 結(jié) 果

對(duì)甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前行頸過伸鍛煉，病人術(shù)后無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐302例，8例頭痛頭暈癥狀較輕，耐受良好。術(shù)后第2天緩解。未行頸過伸鍛煉病人全部出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等體位綜合征，158例癥狀較重，不能耐受。經(jīng)給予氟哌利多5毫克肌肉注射，地塞米松10毫克靜脈注射后半小時(shí)內(nèi)142例迅速緩解，16例減輕后可耐受。144例病人頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀較輕，給予格拉斯瓊或昂丹司瓊靜脈注射后，部分病人癥狀可耐受未予處理，癥狀持續(xù)2-3天后緩解。通過對(duì)這些臨床病例的治療可以看出，對(duì)甲狀腺手術(shù)病人行頸過伸鍛煉能有效預(yù)防甲狀腺體位綜合癥。氟哌利多及地塞米松聯(lián)合應(yīng)用能有效預(yù)防甲狀腺體位綜合癥。

3 討 論

3.1 甲狀腺手術(shù)體位綜合征表現(xiàn)為頭頸疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，過去曾稱為“頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合癥”，發(fā)生率44.6%，其產(chǎn)生原因可能與下列因素有關(guān)：①壓迫脊神經(jīng)，在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)凸而壓迫脊神經(jīng)根。由于從C2到C7棘突由短到長，關(guān)節(jié)后仰的活動(dòng)度相應(yīng)由大到小，使上頸段脊神經(jīng)根受壓迫較下頸段脊神經(jīng)明顯。因此，引起的臨床癥狀表現(xiàn)為頭部疼痛，惡心，嘔吐。②壓迫椎動(dòng)脈，頭頸部過伸后，使穿過頸橫突孔的椎動(dòng)脈受壓迫，并可能發(fā)生痙攣而使血流受阻，使腦組織處于缺血癥狀，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等。③頸椎周圍組織疲勞損傷，在頸部極度后仰的情況下，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后韌帶處于受擠壓狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷。術(shù)后引起頭部疼痛。

3.2 術(shù)前行頸過伸鍛練有利于減輕患者術(shù)后頭痛、頭暈等體位綜合征的發(fā)生，增強(qiáng)頭頸過伸后仰的耐受力，減輕病人的緊張情緒，有效地降低病人術(shù)后不適癥狀。在訓(xùn)練過程中應(yīng)注意患者的舒適護(hù)理，根據(jù)患者體重、頸長選擇合適的枕頭高度，使患者通過頸部伸位的訓(xùn)練逐步適應(yīng)手術(shù)體位的要求。

4 小 結(jié)

對(duì)甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前行頸過伸鍛煉，可以明顯減少甲狀腺病人在手術(shù)中不適的發(fā)生，使病人在術(shù)中能夠積極配合，有效提高手術(shù)的成功率；有效防止術(shù)后甲狀腺體位綜合癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。但有些病人有合并嚴(yán)重頸椎疾病，不能耐受鍛煉。對(duì)于不能耐受鍛煉或頸過伸鍛煉效果不理想，術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺體位綜合癥的病人，應(yīng)給予氟哌利多及地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療，這樣能有的效防治甲狀腺體位綜合癥。但需要注意的是，氟哌利多有椎體外系癥狀，老年人及小孩需慎用。地塞米松對(duì)糖尿病、潰瘍、精神病人慎用。

參考文獻(xiàn)

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