谷軍旗

【摘要】 目的 分析對比進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后放化療（RCT）與單純化療（CT）的療效。方法 選擇我院收治的進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者82例，根據(jù)治療方法將其分為RCT組與CT組各41例。結(jié)果 ①RCT組2年的生存率為85.37%，3年為70.73%，CT組分別為73.17%、41.46%（P<0.05）。RCT組2年無復(fù)發(fā)生存率為73.17%，3年為48.78%，CT組分別為48.78%、31.71%（P<0.05）。②RCT組胃腸道不良反應(yīng)率為14.63%，CT組為39.02%，P<0.05；RCT組白細(xì)胞降低率為24.39%，CT組為26.83%，P>0.05。結(jié)論 RCT能夠有效提升進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，雖然胃腸道不良反應(yīng)高于僅采取CT治療的患者，但均在耐受范圍內(nèi)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌根治術(shù)；放化療；單純化療

文章編號：1004-7484（2014）-02-0718-02

目前，胃癌患者主要以根治性手術(shù)為首選治療方法，但術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)率仍較高。近年來，進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后輔助性治療已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點問題，有研究表明，胃癌根治術(shù)后采取放化療（RCT）可以有效延長患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率[1]。現(xiàn)階段術(shù)后放化療已成為了胃癌中晚期根治術(shù)后輔助性治療的標(biāo)準(zhǔn)模式，但此方法在各研究領(lǐng)域仍存有一定的爭議。為此，本文對進(jìn)展期胃癌患者在根治術(shù)后RCT與單純化療（CT）的治療效果進(jìn)行對比分析，為進(jìn)一步的臨床治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年2月——2011年2月期間我院收治的進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者82例，男51例，女31例；年齡29-74歲，平均年齡58.6±3.7歲；胃體癌31例，胃食管結(jié)合癌30例，胃竇癌21例。根據(jù)2005年第六版AJCC對TNM的分期：22例為II期，50例為III期，10例為IV期。根據(jù)治療方法將82例患者分為RCT組與CT組，每組各41例。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 RCT組：術(shù)后4-6周，服用20ml泛影萄胺加入500ml水后進(jìn)行CT模擬定位，以便小腸與殘胃的顯影。在0.25cm層厚的CT圖上逐層勾畫出重要器官及靶區(qū)。CTV含瘤床、殘胃及區(qū)域淋巴結(jié)，向右含十二指腸右側(cè)壁，向左含脾門區(qū)淋巴結(jié)，下界含腸系膜血管四周、腹主動脈四周淋巴結(jié)引流區(qū)，上界含吻合口上3cm。以CTV為基礎(chǔ)擴(kuò)展0.7-1.0cm即為PTV，并按照具體情況給予針對性調(diào)整。采取放療治療前應(yīng)先口服部分液體，以保證胃形態(tài)容積與其相近，從而降低誤差率。通過TPS（PINNACAL三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療計劃系統(tǒng)），全部計劃應(yīng)用45Gy處方劑量，1.8Gy/25f，并在放療時每日采取825mg/m2卡培他濱治療，口服，2次/d，治療方案與CT組相同。CT組：術(shù)后4w開始采取輔助化療，3周為1周期，共治療4-6個周期。OLF治療：130mg/m2d1草酸鉑+5-FY425mg/m2d1-5+100mg/m2d1-5四氫葉酸。放療及化療期間，兩組均定期檢查血象，并輔以護(hù)胃、抑酸等常規(guī)治療。

1.3 療效評定 治療完成后2年及3年時對兩組患者進(jìn)行隨訪，并行腎功能、血常規(guī)、胸片、腹部彩超、上腹CT檢查，觀察記錄兩組的生存率及無復(fù)發(fā)生存率。通過RTOG[2]對兩組治療時不良反應(yīng)進(jìn)行評定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué) 通過SPSS15.0軟件分析統(tǒng)計，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗；生存率采用Kaplan-Meier法計算，并通過Logrank進(jìn)行檢驗。P<0.05為具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療完成情況 RCT組患者均完成相應(yīng)治療，CT組患者化療4周期8例，5周期12例，6周期21例。治療期間兩組均未出現(xiàn)死亡病例。

2.2 治療效果 RCT組患者2年生存率為85.37%（35/41），CT組為73.17%（30/41）；3年的生存率為70.73%（29/41），CT組為41.46%（17/41）；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。RCT組2年無復(fù)發(fā)生存率為73.17%（30/41），CT組為48.78%（20/41）；3年無復(fù)發(fā)生存率為48.78%（20/41），CT組為31.71%（13/41）；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) RCT組及CT組均出現(xiàn)不同程度的胃腸道不良反應(yīng)及白細(xì)胞降低表現(xiàn)。RCT組胃腸道不良反應(yīng)率為14.63%，CT組為39.02%，P<0.05；RCT組白細(xì)胞降低率為24.39%，CT組為26.83%，P>0.05，見表1。

3 討 論

目前，在陽性淋巴結(jié)或腫瘤突破漿膜的胃癌者中，約有半數(shù)患者因局部復(fù)發(fā)造成治療失敗。所以，有效控制局部復(fù)發(fā)是保障胃癌治療成功率的關(guān)鍵。有研究將II-IV期無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌手術(shù)者隨機(jī)進(jìn)行分組，并對一組應(yīng)用同期放化療，結(jié)果表明，胃癌術(shù)后進(jìn)行放化療治療的總生存率明顯高于單純手術(shù)者，且局部控制率及無復(fù)發(fā)生存率也見顯著提升[3-4]。但此研究未對淋巴結(jié)清掃進(jìn)行范圍劃分，且僅有10%的患者采取了胃癌根治術(shù)，所以我們應(yīng)該進(jìn)一步探討同步放化療是否能改善患者生存受益情況及降低轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。本文對82例進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者分別采取了RCT及CT治療，研究顯示，RCT組2年的生存率為85.37%，3年為70.73%，CT組分別為73.17%、41.46%（P<0.05）。RCT組2年無復(fù)發(fā)生存率為73.17%，3年為48.78%，CT組分別為48.78%、31.71%（P<0.05）?？梢?，本文研究中RCT的優(yōu)勢與以上資料報道類似。因各類研究中樣本量、手術(shù)質(zhì)量及靶區(qū)勾畫存在一定差異，所得結(jié)論也會有所波動，但筆者結(jié)合本文及多數(shù)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，胃癌根治術(shù)后應(yīng)用RCT確實為一種較好的治療策略。

因胃四周分布著腎臟、肝臟、腸道等重要臟器，一般放療方法無法在重要臟器受量低的狀態(tài)下增加局部用量，因此傳統(tǒng)的術(shù)后放療具有較大的局限性。有學(xué)者通過劑量體積直方圖及等劑量曲線對比調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療對腎臟劑量受量差及靶區(qū)劑量分布的影響，結(jié)果顯示調(diào)強(qiáng)放療可以有效增強(qiáng)靶區(qū)均勻性[5]，并改善了劑量體積與腎臟劑量受量的比率，從而在一定程度下降低了放療所引發(fā)的不良反應(yīng)，保障了患者的健康及生活質(zhì)量。

總之，RCT能夠有效提升進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者的生存率，降低復(fù)發(fā)率，雖然胃腸道不良反應(yīng)高于僅采取CT治療的患者，但均在耐受范圍內(nèi)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉晶晶，張紅雁，羅文廣等.局部進(jìn)展期胃癌術(shù)后放化療與單純化療的對比研究[J].中國臨床保健雜志，2013，16（2）：255.

[2] 楊治花，折虹，閆鋼等.局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后同期放化療與單純化療的臨床比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，21（3）：456-457.

[3] 金軍，孟平，胡國成.進(jìn)展期胃癌術(shù)后同期放化療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1024.

[4] 秦玉娥，周福祥，戴靜等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后放化療與單純化療預(yù)后分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（4）：368-369.

[5] 唐羿，顧明.胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移原因探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：112-114.