余丹志

【摘要】 目的 觀察早期連續(xù)性血液凈化治療對復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征的防治效果。方法 選取我院收住的55例多器官功能障礙綜合征患者按是否早期聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療分為對照組和CBP組。對照組采用常規(guī)方法治療，CBP組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療。觀察治療前和治療后兩組間的APACHEⅡ和MODS評分改善情況。結(jié)果 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者的APACHEⅡ及MODS評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的APACHEⅡ及MODS評分CBP組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者有改善預(yù)后的作用，病情恢復(fù)快，患者耐受性較好。

【關(guān)鍵詞】 早期血液凈化；多器官功能障礙綜合征；防治效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0696-02

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷（包括休克、重型胰腺炎等）、感染、大面積燒傷、外科大手術(shù)和病理產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生≥2個臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征，是危重癥患者的主要死因之一[1]。連續(xù)性血液凈化（CBP）是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，通過消弱血液循環(huán)中的炎癥介質(zhì)重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，可以改善危重病人的預(yù)后，極大地提高危重患者的搶救水平，成為臨床上治療多器官功能障礙（MODS）的重要治療手段[2]。本文通過對我院于2009年3月——2012年1月收住的55例MODS患者分為兩組，分別采取不同的治療方法，觀察治療前后兩組患者APACHEII和MODS評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年3月——2012年1月我院收住的了55例MODS患者，均符合危重病醫(yī)學(xué)會于1995年制定的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男30例，女25例。年齡23-65歲。按患者是否自愿采取早期聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療分為對照組和CBP組，其中20例患者接受常規(guī)治療，作為對照組，男13例，女7例，年齡（47.2±14.1）歲。35例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合CBP治療，即CBP組，男17例，女18例，年齡（49.7±14.8）歲。其中腹部手術(shù)后19例，復(fù)合外傷15例，重癥急性胰腺炎10例，藥物中毒8例，重度妊高征、剖宮產(chǎn)術(shù)后6例，心臟驟停復(fù)蘇后3例。

1.2 方法 對照組患者均予以常規(guī)藥物治療，CBP組予以常規(guī)藥物治療的同時早期聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CBP）治療。使用德國DiapactCRRT機型.AV600s型血濾器，Treeful置換液。置換液流速（3-4）L/h，前稀釋方法輸入置換液，血流量（150-250）mL/min，每天24h不問斷連續(xù)治療。采用低分子肝素鈣抗凝首劑為1500-2000U，維持量為（100-200）U/h。血管通路采用深靜脈穿刺置雙腔靜脈導(dǎo)管。其中44例患者采用頸內(nèi)靜脈置管，11例采用股靜脈置管。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測所有患者治療前后各項生理指標(biāo)；進行=MODS評分，同時予以急性生理學(xué)及APACHEⅡ評分，參照急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析.計量資料以（χ±s）表示，治療前后比較用配對t檢驗.以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CBP組患者治療后APACHEⅡ及MODS評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的APACHEⅡ及MODS評分CBP組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

MODS危重病患者往往合并多種并發(fā)癥，誘因常有液體負荷過多、重癥感染、心肌細胞中毒改變、組織缺血缺氧、藥物刺激、水、電解質(zhì)紊亂等，MODS患者病情危重，不易隨意搬運，床邊治療最為合適，此時緩慢的早期連續(xù)性血液凈化治療最為合適。CBP通過持續(xù)體外循環(huán)治療、緩慢超濾，有效控制液體平衡、減輕器官水腫.改善內(nèi)環(huán)境，減輕心臟前/后負荷，同時能平穩(wěn)有效清除內(nèi)源和（或）外源性毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。CBP防治MODS的主要機制在于：能夠早期有效清除血液中炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素；通過清除間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)，增強實質(zhì)細胞攝氧力，從而增強組織氧利用度，降低MODS的死亡率；糾正電解質(zhì)紊亂；為營養(yǎng)和代謝支持治療創(chuàng)造條件，這是作為普通血透難以達到的[4]。

CBP治療后APACHEⅡ及MODS評分較治療前均降低，這表明CBP是MODS有效治療手段之一。所以早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者有改善預(yù)后的作用，病情恢復(fù)快，患者耐受性較好。

參考文獻

[1] Walsh CR.Multiple organ dysfunction syndrome after multiple trauma[J].Orthopaedic Nurs，2005，24：324-333.

[2] 李金寶，鄧小明，朱科明.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者免疫功能的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（3）：279-282.

[3] 季大璽.連續(xù)性血液凈化與蓖癥感染？腎臟病與透析腎移植雜志，2004，l3（3）：235.

[4] 顧勇，林善錟.連續(xù)性腎臟替代療法在治療多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用[J].中華腎臟病雜志，2001，17（5）：350-352.