周勇

【摘要】 目的 觀察不同手術徑路治療胸中段食管癌的臨床療效。方法 資料選自2010年6月——2013年1月在我院接受手術治療的62例胸中段食管癌患者，將其分為觀察組和對照組，各31例，觀察組采用右胸路徑實施手術，對照組采用左胸路徑實施手術，觀察兩組患者的腫瘤切除情況以及手術時間、手術出血量、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)等。結(jié)果 觀察組的腫瘤切除率為96.7%，對照組的腫瘤切除率為83.8%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間、手術出血量高于對照組；觀察組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)和療效均優(yōu)于對照組；兩組比較均有差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)右胸路徑手術治療胸中段食管癌，腫瘤切除率較高，淋巴清掃個數(shù)較多，療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 手術徑路；胸中段食管癌；療效

文章編號：1004-7484（2014）-02-0691-02

食管癌是由于食管鱗狀腺上皮或上皮異常增生形成的惡性腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤。針對早、中期的食管癌，首選的治療方法是外科手術。胸中段食管是食管癌的高發(fā)部位，而由于胸中段食管的結(jié)構較為復雜，從而增加了手術的難度[1]。因此，手術治療胸中段食管癌選擇恰當?shù)氖中g徑路對治療該病具有重要意義。本文主要就62例不同手術徑路治療胸中段食管癌的臨床療效進行分析，并作報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料與分組 資料選自2010年6月——2013年1月在我院接受手術治療的62例胸中段食管癌患者，將其分為觀察組和對照組，各31例，觀察組采用右胸路徑實施手術，對照組采用左胸路徑實施手術。觀察組患者的年齡為40-69歲，平均年齡為（54±1.45）歲，其中男性患者24例，女性患者17例；對照組患者年齡為42-68歲，平均年齡為（55±1.45）歲，其中男性患者25例，女性患者16例。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用右胸路徑實施手術，患者取45°左斜臥位，經(jīng)右胸前外側(cè)第4肋間進入，結(jié)扎奇靜脈弓并將其切斷，確認腫瘤沒有侵及周圍器官后，使胸段食管和腫瘤處于游離狀態(tài)，對縱隔淋巴結(jié)和食管旁淋巴結(jié)進行清掃。然后將患者改為平臥位，經(jīng)上腹部正中位置進入，將胃進行水平游離至幽門，清掃區(qū)域淋巴，加強胃網(wǎng)膜動脈保護，擴大食管裂孔至3-4橫指寬度。將胃經(jīng)過食管床提升至頸部與食管吻合，對胃壁和胸頂胸膜進行固定縫合，減輕吻合口的張力。

1.2.2 對照組 采用左胸路徑實施手術，患者取45°右斜臥位，經(jīng)左胸后外側(cè)第6肋間進入，將胸段食管與腫瘤游離，對縱隔淋巴結(jié)和食管淋巴結(jié)進行清掃，將肝脾與膈肌之間切開，將胃游離，清掃賁門淋巴結(jié)和胃左血管周圍的淋巴結(jié)，封閉賁門部，將胃提至主動脈弓上與食管吻合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的腫瘤切除情況以及各項指標，包括手術時間、手術出血量、平均淋巴清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腫瘤切除情況對比 采用不同的手術路徑治療，觀察組的腫瘤切除率為96.7%，對照組的腫瘤切除率為83.8%，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著生活水平的提高，食管癌的發(fā)病率也在逐年增加，食管癌已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素。目前，食管癌的治療方法應用最廣的是手術治療[2]。食管癌的發(fā)病部位大多在胸中段食管，胸中段食管因其結(jié)構復雜，手術難度大，因此，選擇合理的手術路徑是治療胸中段食管癌的關鍵，應用較多的手術徑路有左胸路徑和右胸路徑。

淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況是影響預后效果的重要因素，食管癌發(fā)生在胸中段時，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍較廣[3]。因此，在實施手術治療胸中段食管癌時，必須徹底清掃淋巴結(jié)，提高胸中段食管癌的手術治療效果。

左胸路徑是胸中段食管癌手術治療最常用的方法，左胸路徑治療胸中段食管癌手術時間短，腹部沒有切口，手術創(chuàng)傷相對較小。但也有不足之處，左胸路徑手術受到主動脈弓的阻擋，操作空間受到限制，淋巴結(jié)清掃率較低，會影響治療效果。右胸路徑治療手術時間長、出血量大，但淋巴結(jié)清掃較為徹底，治療效果明顯。

本次研究表明，左胸路徑手術治療胸中段的腫瘤切除率為83.8%，右胸路徑治療的腫瘤切除率為96.7%，比較有差異具有統(tǒng)計學意義。右胸路徑的手術時間、出血量高于左胸路徑；右胸路徑的淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯優(yōu)于左胸路徑；比較均有差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，左胸路徑手術治療雖然手術時間短，出血量較少，但其淋巴清掃率較低，操作空間受到限制，治療效果受到很大程度的影響。相較于左胸路徑手術治療的特點，右胸路徑手術時間長，但治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李明軍.不同手術徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：13-14.

[2] 陳士明.兩種手術徑路治療胸中段食管癌的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（32）：40-41.

[3] 方志潮，劉秋凡，陳濤，李偉雄.不同手術徑路治療胸中段食管癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（18）：26-27.