黎紅艷

【摘要】 目的 探討出生缺陷二級(jí)干預(yù)應(yīng)用于孕期保健的方法及其臨床意義。方法 從2013年2月17日到從2013年9月30日對(duì)我區(qū)的1678例孕婦患者按照二級(jí)干預(yù)的要求與方法，分別對(duì)其進(jìn)行TORCH檢測、唐氏篩查、彩超檢查。結(jié)果 HSV-IgM顯陽性最高且為1.186%；胎兒頸項(xiàng)透明層增厚比率為0.356%；唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)率為3.941%，其中被確診為唐氏兒5例；4例不同程度畸形，占比為0.238%。結(jié)論 我區(qū)實(shí)施的將出生缺陷二級(jí)干預(yù)納入?yún)^(qū)政府實(shí)事，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

【關(guān)鍵詞】 出生缺陷二級(jí)干預(yù)；孕期保??；臨床

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0679-02

為了提高生育質(zhì)量，減少缺陷胎兒的出生率，產(chǎn)前對(duì)其孕婦保健檢查進(jìn)已成為產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容[1]。今年我區(qū)將出生缺陷二級(jí)干預(yù)納入?yún)^(qū)政府實(shí)事，主要分階段對(duì)孕婦進(jìn)行TORCH檢測、唐氏篩查、彩超檢查等，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，現(xiàn)對(duì)其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 我中心2013年2月17日到9月30日間收治產(chǎn)前檢查的孕婦1687例，年齡從20-42歲，平均年齡為（25.78±6.45）歲。1687例孕婦中，234例孕期服用藥物，203例具有登記引產(chǎn)史，13例具有吸煙史，10例曾經(jīng)大量長期飲酒，9例孕婦在輻射程度較高的環(huán)境中工作且接觸放射線，3例原有產(chǎn)畸形胎兒史。

1.2 方法

1.2.1 TORCH檢測 對(duì)1687例孕婦在孕早期即孕12周前查TORCH。抽取患者靜脈血4ml作為檢測血樣，凝固后對(duì)血樣進(jìn)行離心分離出血清，在-20℃下保存待檢。試劑盒由康華生物提供，采用TORCH-IgM五項(xiàng)聯(lián)合檢測試劑。操作過程按照說明書進(jìn)行。

1.2.2 彩超查胎兒頸部透明層厚度 對(duì)所有在12至13周的孕婦運(yùn)用Philips Ui 22彩超診斷儀查胎兒頸部透明層厚度。胎兒頸部透明層厚度測量方法按照NT標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)測量平面為胎兒自然屈度狀態(tài)下的正中失狀面[2]。孕婦仰臥，如果孕婦感到不適可以側(cè)臥于床，測量與皮膚光帶相垂直的距離，游標(biāo)內(nèi)緣置于NT外緣。對(duì)胎兒頸部透明層厚度進(jìn)行彩超檢查測量時(shí)，同時(shí)行常規(guī)檢查。

1.2.3 查唐氏檢查 妊娠16周至18周時(shí)，1687例孕婦同樣抽血4ml進(jìn)行分離血清，在-20℃下保存待檢。PAPPA-A和free-B-hCG為主要的血清標(biāo)本檢測指標(biāo)，在1周內(nèi)必須完成對(duì)所有孕婦的血清標(biāo)本檢測。運(yùn)用時(shí)間分辨熒光法進(jìn)行檢測，采用雙標(biāo)記試劑盒（美國Perkin Elmer公司生命科學(xué)部）與VICTORTM1420型儀器，根據(jù)其說明書對(duì)血清標(biāo)本的PAPPA-A和free-B-hCG指標(biāo)進(jìn)行測量。

1.2.4 彩超對(duì)胎兒畸形的診斷 在孕婦5個(gè)月后利用彩超對(duì)胎兒進(jìn)行畸形檢查。應(yīng)用Philips Ui 22彩超，凸陣探頭。孕婦取仰臥，如果感到不適可以取側(cè)臥，適當(dāng)抬高孕婦臀部。按照頭、面、頸、胸、腹、脊柱、臀部、皮膚、胎盤、臍帶的順序?qū)μ哼M(jìn)行逐步、全面系統(tǒng)、仔細(xì)掃查[3]，動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況，及時(shí)診斷異常部位及畸形器官。

2 結(jié) 果

1687例孕婦經(jīng)過TORCH-IgM五項(xiàng)聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)12例TOX-IgM顯陽性，陽性率為0.711%；10例CMV-IgM顯陽性，陽性率為0.596；8例RV-IgM顯陽性，陽性率為0.474%；20例HSV-IgM顯陽性，陽性率為1.186%。HSV-IgM陽性率最高。彩超查胎兒頸部透明層厚度發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)透明層增厚比率為0.356%（6/1687）；5例皮膚水腫或者頸部出現(xiàn)水囊瘤，占比為0.296%。

在對(duì)1687例唐氏檢查中接受篩查812例孕婦中，32例呈現(xiàn)篩查陽性（唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)），占比為3.941%；32例中被確診為唐氏兒5例，占唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)胎兒的比率為15.625%。17例為篩查假陽性。對(duì)32例呈現(xiàn)篩查陽性的孕婦接受臍血穿刺查胎兒染色體核型，發(fā)現(xiàn)10例其它異常染色體核型。彩超查出4例不同程度畸形，占比為0.238%（4/1678）；其中手畸形1例，胸畸形1例，耳鼻畸形1例，腿發(fā)育不全1例，均被引產(chǎn)。

3 討 論

由于婦女在妊娠期間其生理特性有所改變，免疫系統(tǒng)也要相應(yīng)變化，其反應(yīng)的特殊性，易造成孕婦發(fā)生TORCH感染[4]。出生缺陷二級(jí)干預(yù)要求在早期即孕12周前查TORCH，有利于發(fā)現(xiàn)孕婦的一些問題，并對(duì)其及時(shí)進(jìn)行有效的治療，本文通過對(duì)1687例孕婦進(jìn)行TORCH檢查發(fā)現(xiàn)其HSV—IgM顯陽性率最高，陽性率為1.186%，這就需要在我區(qū)進(jìn)行孕婦TORCH檢查時(shí)，要注重對(duì)HSV-IgM檢查，另外還要做到及時(shí)預(yù)防TORCH感染。頸部透明層增厚與胎兒染色體異常、流產(chǎn)、胎兒死亡及嚴(yán)重胎兒病變有關(guān)[5]。彩超查頸部透明層直觀性強(qiáng)，孕婦不受到任何傷害，成為早期干預(yù)一種方式。頸部透明層篩查，為以后介入性檢查提供了檢查依據(jù)與方向，使介入性檢查更具有針對(duì)性。

目前在孕早期較多利用血清中PAPP-A和free-B-hCG水平指標(biāo)，以便衡量唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。PAPP-A與free-B-hCG都是大分子糖蛋白，如果PAPP-A顯著較低，那么可能胎兒會(huì)出現(xiàn)21-三體綜合征；hCG對(duì)染色體異常敏感性較強(qiáng)，特別對(duì)于唐氏病癥更具有敏感性。對(duì)于5例唐氏兒與4例畸形胎兒進(jìn)行了引產(chǎn)治療，使得提高了新生兒的質(zhì)量，改善了家庭生活質(zhì)量。總之，我區(qū)實(shí)施的將出生缺陷二級(jí)干預(yù)納入?yún)^(qū)政府實(shí)事，提高了胎兒診斷率。

參考文獻(xiàn)

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