袁飛鳳

【摘要】 目的 比較正常陰道分娩、剖宮分娩晚期產(chǎn)后出血的臨床特點。方法 回顧分析2004年3月至2012年12月住院治療的52例晚期產(chǎn)后出血病例的臨床資料。結(jié)果 正常陰道分娩組（A組）的出血總量、失血性休克發(fā)生率比剖宮分娩組（B組）要少，且有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 B組的晚期產(chǎn)后出血，其不良后果，比A組要嚴重、要多。因此對剖宮產(chǎn)適應癥的選擇與手術切口位置的確定，都應極其的慎重。

【關鍵詞】 正常陰道分娩；剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血

文章編號：1004-7484（2014）-02-0667-02

晚期產(chǎn)后出血，是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，亦可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道出血，有時是突然陰道大量流血，可引起失血性休克[1]。可見，對晚期產(chǎn)后出血及時的診斷，與迅速有效的救治，是產(chǎn)科醫(yī)生應熟練掌握的課題。本文作者回顧性地分析我院從2004年3月至2012年12月，住院的52例此類病員，從陰道正常分娩與剖宮產(chǎn)兩方面，比較相關的臨床資料，并作分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取陰道正常分娩、剖宮產(chǎn)分娩24小時后，至產(chǎn)褥期末（無一例超過6周），至少有一次大出血，或持續(xù)、或間斷出血，其總量≥400ml的病例52人。年齡19-37歲，平均25±3.7歲。其中初產(chǎn)婦29人（55.77%），經(jīng)產(chǎn)婦23人（44.23%）都系足月妊娠，出血量400∽3050ml。出血量<1000ml者40例（76.90%），1000-2000ml者9例（17.31%），2000ml以上3例（5.79%）。血紅蛋白<80g/人共34例（65.38%），失血性休克7例（13.46%）。52例中，正常陰道分娩31例（稱A組），剖宮產(chǎn)21例（稱B組），在抗感染、止血、縮宮療法、清宮術、手術/介入治療上進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 抗生素控制感染。

1.2.2 止血。

1.2.3 應用適量子宮收宿藥或卡孕栓（卡前列甲脂栓）。

1.2.4 對有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，行刮宮術。

1.2.5 對疑及產(chǎn)后子宮切口裂開，行剖腹探查，或清創(chuàng)縫合，嚴重而不需再生育者，作子宮全切（1例）。

1.2.6 本文52例，未發(fā)現(xiàn)因腫瘤而引起的陰道出血。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用x2檢驗，數(shù)據(jù)采用χ±s表示，檢測資料對比用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量比較 A組31例，平均出血797±37ml，其中發(fā)生失血性休克1例（3.22%）。B組平均出血量1478±11ml，其中發(fā)生失血性休克6例（28.57%）。可見B組出血量與發(fā)生失血性休克例數(shù)，均較A組為多、為高，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 主要治療措施比較 A組主要清宮術治療的達22例（70.97%）。B組主要治療措施，一為抗生素的規(guī)范運用，二為止血，三是促進子宮收縮、止血，四為手術/介入治療。各種治療方式、例數(shù)及統(tǒng)計學上的比較，見表1。

2.3 出血原因和分娩方式 胎盤殘留23例（占A+B的44.23%，占A的74.19%），全為正常陰道分娩病例，子宮復舊不全22例（占A+B的42.31%）其中A組8例，B組14例。子宮內(nèi)（蛻）膜炎4例（占A+B的7.69%）其中A組僅1例。子宮切口感染裂開2例（占B的9.52%）。

3 討 論

3.1 出血原因討論 胎盤殘留在本研究對象中，出現(xiàn)率最高，而且，全部出現(xiàn)在A組中，這可提示我們：在正常陰道分娩后，第3產(chǎn)程結(jié)束后，臨床工作人員應仔細、認真檢查娩出胎盤的著床面是否絕對完整，而無宮腔壁上的任何殘留。其次，則在控制感染、止血、縮宮等治療環(huán)節(jié)上。而這一塊，在B組里出現(xiàn)問題的幾率較高，說明在剖宮分娩手術中，術者一定要嚴防感染，死守無菌操作一端。而在子宮切口的定位、切口的縫合方面也應慎重、輕巧、適度，本組數(shù)據(jù)顯示，在出血量方面，B組明顯高于A組（失血性休克發(fā)生率亦復如此），可見再次提示手術者在切口選擇上要細致、科學，從而減少產(chǎn)后晚期子宮出血量。

3.2 出血防治討論

3.2.1 明興平稱“產(chǎn)后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整”[2]，這種認識是正確的，若存在副胎盤，若有殘留，要即刻取出殘留組織，甚至作刮宮處理。

3.2.2 抗生素應用 今日國內(nèi)有濫用抗生素的傾向，而教科書中僅指示“應給予足量廣譜抗生素”[1]，或“應給予廣譜抗生素”[3]。但泛泛而指的抗生素具體指向哪一種，絕非所有臨床醫(yī)師所諳熟，隨意選擇廣譜抗生素可能并不正確。我們的經(jīng)驗是，按《抗菌藥物臨床應用指南》[4]中有關段的提示選用這類藥物。即規(guī)范廣譜抗生素的選擇與應用。

3.2.3 從本文AB兩組比較看，B組發(fā)生出血、壞死、破裂的幾率較A組更高，其危險程度，也遠遠高出A組，可見“合理掌握剖宮產(chǎn)手術指針，和手術切口位置”[5]，是極為重要的。

參考文獻

[1] 豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：219-220.

[2] 明興平.晚期產(chǎn)后出血與分娩方式的相關性研究[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）：922.

[3] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：217-218.

[4] 汪復，張嬰元，主編.抗菌藥物臨床應用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：352-353.

[5] 唐國平.晚期產(chǎn)后出血45例臨床分折[J].西部醫(yī)學，2009，21（2）：275-276.