楊紅燕

【摘要】 目的 探討分析產(chǎn)褥感染的臨床研究與孕產(chǎn)期保健的重要性。方法 對(duì)我院2010年1月——2012年12月間收治的20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦自身存在原發(fā)病、妊娠綜合癥、分娩損傷、分娩并發(fā)癥，誘發(fā)原因主要是產(chǎn)婦自身機(jī)體免疫力下降和機(jī)體防御功能降低。結(jié)論 重視孕產(chǎn)期保健，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的有效措施

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥感染；臨床研究；孕產(chǎn)期保健

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0630-02

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩期、產(chǎn)褥期因病原體侵襲生殖道，而出現(xiàn)局部或者全身的感染。產(chǎn)褥感染屬于產(chǎn)褥期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，該病的發(fā)生率約為6%左右。本文旨在探討分析產(chǎn)褥感染的臨床研究與孕產(chǎn)期保健的重要性，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院2010年1月——2012年12月間收治的20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。產(chǎn)婦年齡22歲-40歲，平均年齡29.0±5.5歲。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。發(fā)病誘因：1例產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血和機(jī)體抵抗力降低，4例產(chǎn)婦為產(chǎn)程延長，6例產(chǎn)婦為生殖道出現(xiàn)細(xì)菌感染，9例產(chǎn)婦為胎膜早破。參照樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)褥感染進(jìn)行診斷[1]。

1.2 方法 ①常規(guī)處理，要求產(chǎn)婦取半臥位，即有利于惡露的排出，又有利于使炎癥在盆腔內(nèi)局限。對(duì)水電解質(zhì)的失衡進(jìn)行糾正，加強(qiáng)產(chǎn)婦所需營養(yǎng)的攝入。將宮腔的殘留物清除，切開膿腫進(jìn)行引流。對(duì)于會(huì)陰切口或者腹部切口出現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，需要將切口切開進(jìn)行引流。對(duì)于病情嚴(yán)重或者貧血的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)輸注新鮮的血液或者血漿。②應(yīng)用抗生素，臨床應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，且注意聯(lián)合用藥。③預(yù)防血栓靜脈炎，抗生素大劑量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)加用肝素預(yù)防血栓靜脈炎。④局部處理，會(huì)陰切口、陰道傷口發(fā)生感染，可進(jìn)行局部理療。有化膿的情況出現(xiàn)，則應(yīng)及早的拆線引流。對(duì)于形成盆腔膿腫的患者，應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道的后穹窿進(jìn)行切開引流

2 結(jié) 果

20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦中，11例產(chǎn)婦為胎膜早破和產(chǎn)程延長等原因行剖宮產(chǎn)，5例產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，3例產(chǎn)婦（在家中分娩，出現(xiàn)困難后來院）為會(huì)陰裂傷（1度-2度）行陰道分娩，1例產(chǎn)婦行陰道分娩（無傷口）；20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦中，14例產(chǎn)婦在切口部位出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，3例產(chǎn)婦在外陰和陰道及宮頸部位出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，2例產(chǎn)婦在子宮內(nèi)膜和子宮肌壁出現(xiàn)感染，1例產(chǎn)婦在盆腔腹膜出現(xiàn)感染；20例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦經(jīng)積極的臨床治療，痊愈出院19例，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療1例。

3 討 論

產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康具有嚴(yán)重的危害，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦臨床癥狀主要表現(xiàn)為異常惡露、疼痛、發(fā)熱[2]。在產(chǎn)褥早期出現(xiàn)發(fā)熱的原因主要是脫水，在2天-3天后由低熱轉(zhuǎn)為高熱，主要原因是感染所致。嚴(yán)重的子宮感染，在經(jīng)過積極的治療無效后，需要考慮進(jìn)行子宮切除，已達(dá)到清除感染源的目的。有些產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，炎癥出現(xiàn)擴(kuò)散，很可能并發(fā)膿毒血癥、敗血癥、感染性休克，并出現(xiàn)持續(xù)性的高熱癥狀和全身性的中毒癥狀，而危及到生命。而有些產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，未得到有效徹底的治療，使產(chǎn)褥感染轉(zhuǎn)為生殖器官慢性炎癥或不孕不育癥，對(duì)產(chǎn)婦的生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)，產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)多見于外陰、陰道、宮頸，其中會(huì)陰的裂傷和陰道裂傷及會(huì)陰側(cè)切切口感染較為常見，主要表現(xiàn)為在局部出現(xiàn)紅腫，存在硬結(jié)和壓痛，可伴有膿液。陰道感染臨床表現(xiàn)為在黏膜處出現(xiàn)充血和潰瘍及膿性分泌物，病情嚴(yán)重的可出現(xiàn)瘤痕粘連，導(dǎo)致陰道狹窄。宮頸裂傷，病原體侵襲到宮頸及其深部，臨床表現(xiàn)為宮頸感染；子宮內(nèi)膜和子宮肌壁感染，病原體侵入到子宮，在子宮的內(nèi)膜和肌壁中擴(kuò)散，輕型感染表現(xiàn)為在產(chǎn)后的3天-4天出現(xiàn)下腹疼痛和低熱，惡露較多，宮底出現(xiàn)壓痛，且子宮恢復(fù)緩慢，分泌物出現(xiàn)惡臭味。重型感染表現(xiàn)為全身出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率加快、子宮壓痛、白細(xì)胞升高壓痛等表現(xiàn)；盆腔的結(jié)締組織和輸卵管炎的病變，臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛（單側(cè)或雙側(cè)）、肛門墜脹等表現(xiàn)。在子宮的一側(cè)或者雙側(cè)的結(jié)締組織出現(xiàn)增厚和觸痛，在子宮緊密粘連下，形成“冰凍骨盆”；盆腔腹膜感染，臨床表現(xiàn)為全身出現(xiàn)中毒癥狀（高熱、畏寒、嘔吐、惡性），腹部有壓痛，排尿困難等；血栓性靜脈炎，臨床表現(xiàn)為盆腔內(nèi)血栓性的靜脈炎和下肢血栓性靜脈炎。盆腔內(nèi)血栓性的靜脈炎，常在產(chǎn)后1周-2周發(fā)病，出現(xiàn)弛張熱型和全身癥狀。下肢血栓性靜脈炎則臨床表現(xiàn)為下肢疼痛癥狀，病情較輕。

根據(jù)產(chǎn)褥感染出現(xiàn)的原因，總結(jié)制定以下孕產(chǎn)期保健措施：加強(qiáng)預(yù)產(chǎn)期產(chǎn)婦的管理，關(guān)注流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦、非戶籍地孕產(chǎn)婦、貧困家庭孕產(chǎn)婦的預(yù)產(chǎn)期保健。建立由個(gè)體、家庭、社區(qū)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)相關(guān)部門等5部分組成的聯(lián)動(dòng)安全預(yù)防體現(xiàn)，重視預(yù)產(chǎn)期保健，預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生；加強(qiáng)孕產(chǎn)期的衛(wèi)生指導(dǎo)，建議夫婦在受孕前進(jìn)行健康體檢，預(yù)防疾病活動(dòng)期受孕。在受孕前應(yīng)注意身體、心理狀態(tài)的調(diào)整，以健康的身體和旺盛的精力準(zhǔn)備受孕。在受孕后孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，注意膳食合理搭配，保證營養(yǎng)均衡。在受孕后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生；在妊娠后13周前，進(jìn)行在一級(jí)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的孕檢，建立孕產(chǎn)婦檔案；對(duì)于高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、登記、隨訪、管理，根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，制定監(jiān)護(hù)、治療方案；對(duì)于存在生殖器炎癥、急慢性疾病、性病、貧血的孕婦，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估判斷，確定其妊娠是否可以繼續(xù)；對(duì)于妊娠劇吐的孕婦，應(yīng)保證營養(yǎng)的供給；積極宣傳預(yù)防產(chǎn)褥感染的重要性，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期的衛(wèi)生教育，在臨產(chǎn)前的2個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁盆浴和性生活；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的教育，使孕產(chǎn)婦了解掌握產(chǎn)褥感染及其他異常情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及時(shí)的就醫(yī)；對(duì)于高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的分級(jí)和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)院和分娩方式，為分娩作好準(zhǔn)備；避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行正確處理，預(yù)防滯產(chǎn)和出血情況發(fā)生；產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，預(yù)防胎盤、胎膜殘留；對(duì)于存在產(chǎn)褥感染誘因的孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)前和產(chǎn)褥期應(yīng)詳細(xì)的進(jìn)行觀察，積極的進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)科學(xué)、合理、及時(shí)的使用抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素[3]。

做好孕產(chǎn)期保健的相關(guān)工作，預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦和落后地區(qū)孕產(chǎn)婦及流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理、教育、指導(dǎo)，提高住院的分娩率，嚴(yán)厲打擊非法接生。產(chǎn)褥感染的處理和保健，在產(chǎn)褥期不當(dāng)?shù)奶幚恚瑯O易導(dǎo)致感染、并發(fā)癥的發(fā)生，孕產(chǎn)期保健的目的，就是為了預(yù)防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。通常情況下，在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)特別容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，因此在這個(gè)時(shí)間段應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血量、子宮收縮的情況。鼓勵(lì)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行排尿，以促進(jìn)宮縮和泌尿系統(tǒng)恢復(fù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早開奶，積極的宣傳鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)也有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦自身存在原發(fā)病、妊娠綜合癥、分娩損傷、分娩并發(fā)癥，誘發(fā)原因主要是產(chǎn)婦自身機(jī)體免疫力下降和機(jī)體防御功能降低。重視孕產(chǎn)期保健，是預(yù)防產(chǎn)褥感染的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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