張明柱

【摘要】 目的 探討雙側(cè)鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取2012年4月——2013年4月收治的42例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。結(jié)果 采用Cassebaum評分系統(tǒng)對其療效評定：優(yōu)16例，占38.1%，良好23例，占54.8%，差3例，占7.1%，優(yōu)良率達(dá)92.9%。在術(shù)后感染、異位骨化、肘關(guān)節(jié)僵硬以及尺神經(jīng)損傷幾種并發(fā)癥上，均出現(xiàn)1例患者，分別占2.3%。未出現(xiàn)畸形愈合和骨關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折后采取雙側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)在生物力學(xué)方面有著明顯的優(yōu)勢，在臨床中療效確切，并發(fā)癥低，長期隨訪觀察，效果滿意，是一種有效、實(shí)用、值得推廣的手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)鋼板；粉碎性骨折；肱骨遠(yuǎn)端

文章編號：1004-7484（2014）-02-0617-01

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，是骨科常見的骨折之一，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)的功能。由于肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)極不規(guī)則，關(guān)節(jié)面?zhèn)麚p程度大，移位比較明顯，處理起來棘手。所以，骨折的固定及復(fù)位存在一定的難度，而手術(shù)治療對骨科醫(yī)生也是一種很大的挑戰(zhàn)，一旦處理不好，就會嚴(yán)重影響患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為了探討雙側(cè)鋼板內(nèi)固定在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用效果，選取本院2012年4月——2013年4月收治的42例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月——2013年4月收治的42例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，其中，男32例，女10例。年齡在20-75歲。受傷原因：車禍?zhǔn)軅?4例，摔倒傷9，高處墜落傷6例，其他3例；開放性骨折6例，閉合性骨折36例；伴有前臂雙骨折患者1例，合并尺神經(jīng)損傷患者1例。受傷至手術(shù)時間2小時-10天。

1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥或俯臥方式，手術(shù)采用全身或臂叢麻醉下進(jìn)行，脊柱和患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣后方楔形墊高，保證手術(shù)中患者肢肘關(guān)節(jié)能屈曲120度以上，取肘后尺骨鷹嘴旁“S”型正中切開，兩側(cè)適當(dāng)延長切口長度，經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路，游離并注意保護(hù)尺、橈神經(jīng)，暴露肱骨遠(yuǎn)端骨折處。先將肱骨髁間碎骨片進(jìn)行復(fù)位，使肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，將其變成肱骨髁上骨折，隨即行肱骨髁上骨折復(fù)位術(shù)。然后在肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)利用管型鋼板或重建鋼板進(jìn)行固定。固定時，雙側(cè)鋼板要縱向放置，并保證與骨骼貼合完好。

1.3 術(shù)后處理 本組42例患者均在傷口處放置負(fù)壓引流管，并且在24-48小時后拔出，預(yù)防性使用抗生素72小時，并進(jìn)行陣痛等對癥治療。術(shù)后第2天開始被動活動，第3天開始在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下以CPM肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周行肩關(guān)節(jié)的主動擺動鍛煉，術(shù)后3周行被動內(nèi)旋、內(nèi)收的功能鍛煉，并且逐漸小幅度開始主動進(jìn)行功能鍛煉及肌力練習(xí)，同時加大內(nèi)收、內(nèi)旋、前驅(qū)、外旋的動作鍛煉。4周逐漸開始抗阻力訓(xùn)練，6-10周復(fù)查X片有骨痂生長時開始進(jìn)行力量恢復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

本組42例患者中，手術(shù)時間60-120分鐘，術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動時間2-10天，住院7-30天，隨訪6個月-3年，術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬1例，骨位骨化1例，術(shù)后感染1例及尺神經(jīng)損傷1例。本組患者未出現(xiàn)皮膚壞死、畸形愈合及固定斷裂，均在1年左右都獲骨性愈合，受損的尺、橈神經(jīng)功能均恢復(fù)正常。根據(jù)Cassebaum評分標(biāo)準(zhǔn)評定[1]：優(yōu)16例，占38.1%，良好23例，占54.8%，差3例，占7.1%，優(yōu)良率達(dá)92.9%。功能可者為開放骨折推遲Ⅱ期受損或?yàn)槔夏昊颊咝g(shù)后功能配合較差患者。

3 討 論

正確選擇手術(shù)入路是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折目前常用的三種入路：肱三頭肌兩側(cè)入路；尺骨鷹嘴截骨及內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路。肱三頭肌對肱骨遠(yuǎn)端光節(jié)面前方暴露差，容易破壞肱三頭肌的連續(xù)性和血供，對軟組織損傷比較大，術(shù)后易引起肌肉的萎縮，粘連和纖維化，并且術(shù)后限制早期功能鍛煉，影響肱三頭肌及肘關(guān)節(jié)的活動度。選擇尺骨鷹嘴截骨入路，對肱骨遠(yuǎn)端的暴露最佳，醫(yī)生可以在直視下進(jìn)行骨塊的固定和復(fù)位。此路也存在一定缺點(diǎn)，如關(guān)節(jié)腔暴露時間太長、組織創(chuàng)傷面大、截骨后有一定的骨不連概率、制動時間長，對手術(shù)后功能恢復(fù)影響比較大。據(jù)臨床試驗(yàn)及其他研究證實(shí)，肱三頭肌兩側(cè)入路，不但視野暴露良好，便于術(shù)中固定和復(fù)位骨折部位，對周圍神經(jīng)及組織的損傷也比較小，對骨折的固定也達(dá)到了滿意效果，并且不會影響伸肘裝置，術(shù)后患者可以早期功能鍛煉，對術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)大有裨益[2]。肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折固定方法很多，都各有利弊，過去采用克氏針交叉固定、螺釘固定、單側(cè)鋼板內(nèi)固定等均沒有保證其穩(wěn)定性，使外固定的時間長，患者不能進(jìn)行早期的鍛煉，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文筆者使用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定方法是目前AO較推崇的一種治療方法。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)鋼板的固定較之前克氏針交叉固定、螺釘固定及單側(cè)鋼板固定有的更好的固定效果，將兩塊鋼板互相垂直固定后期固定穩(wěn)定性和抗疲勞作用良好，符合生物力學(xué)要求[3]。本文42例患者也有使用雙側(cè)鋼板呈90度固定，特別是對老年骨質(zhì)增生患者，效果最佳。

總之，雙側(cè)鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在生物力學(xué)方面有著明顯的優(yōu)勢，具有良好的穩(wěn)定性，在臨床中效果滿意、確切，并且并發(fā)癥低，是一種使用、有效、值得推廣的手術(shù)治療方法。

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