莊桂霞

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30-50歲的女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的女性約20%患有子宮肌瘤。因許多患者沒(méi)有任何不適感，每年一次的婦科體檢總會(huì)有部分女性發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤。

隨著晚婚晚育人口的增多，一些有生育要求的女性面臨著子宮肌瘤與生育的問(wèn)題，產(chǎn)生了許多困擾。本文就育齡婦女普遍關(guān)心的一些問(wèn)題展開(kāi)討論，希望能幫助她們解決一些困惑。

子宮肌瘤會(huì)影響生育嗎？

子宮肌瘤對(duì)妊娠和分娩的影響與肌瘤大小和生長(zhǎng)部位有關(guān)。較小的肌瘤，直徑在5厘米以下的肌壁間肌瘤，或向子宮表面生長(zhǎng)的漿膜下肌瘤，通常不影響妊娠和分娩。但較大的肌瘤或某些生長(zhǎng)部位特殊的肌瘤可影響受孕。比如生長(zhǎng)在子宮角部的肌瘤可壓迫輸卵管開(kāi)口造成阻塞，生長(zhǎng)在子宮頸部的肌瘤可壓迫宮頸管，不利于精子進(jìn)入，都可能引起不孕。

患子宮肌瘤的人懷孕后對(duì)母嬰有什么危險(xiǎn)？

子宮黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，可影響受精卵著床造成流產(chǎn)，肌壁間肌瘤過(guò)大時(shí)可因機(jī)械性壓迫使宮腔變形或子宮內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但要預(yù)防產(chǎn)后出血，因肌瘤會(huì)影響產(chǎn)后子宮收縮。有些情況下由于肌瘤的阻礙，會(huì)導(dǎo)致胎位不正或分娩時(shí)產(chǎn)道梗阻，造成難產(chǎn)，需行剖宮產(chǎn)術(shù)，至于術(shù)中是否可同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和產(chǎn)婦的情況決定。妊娠后體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，原有的肌瘤通常會(huì)比以往增大更快。孕期和產(chǎn)褥期易發(fā)生子宮肌瘤紅色變性，此時(shí)肌瘤迅速長(zhǎng)大，腹痛劇烈，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常采用保守治療來(lái)緩解。

先生孩子好還是先剔除子宮肌瘤好？

這個(gè)問(wèn)題要根據(jù)患者的年齡，有無(wú)癥狀，肌瘤的部位、大小、數(shù)目等全面考慮。肌瘤小，無(wú)癥狀，即使是多個(gè)肌瘤也不影響妊娠和分娩。但以下幾種情況則要考慮先做子宮肌瘤剔除術(shù)：①肌瘤大，直徑超過(guò)5厘米，且個(gè)數(shù)多，未懷孕時(shí)子宮已超過(guò)兩個(gè)半月妊娠大小。②有月經(jīng)過(guò)多癥狀，并已存在貧血者。③有尿頻或排便不暢等膀胱、直腸壓迫癥狀者，或肌瘤生長(zhǎng)較快，有變性可能的。④有不孕或反復(fù)流產(chǎn)，已排除了其他原因，考慮系肌瘤所致時(shí)。

另外，年齡是必須考慮的非常重要的因素。肌瘤剔除術(shù)后留在子宮上的瘢痕需要一定時(shí)間恢復(fù)，一般建議術(shù)后先避孕1年然后再懷孕比較安全。35歲以后的女性生育能力會(huì)逐漸降低，如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)有肌瘤，是否先手術(shù)就要權(quán)衡利弊了，建議去醫(yī)院聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)。

肌瘤剔除術(shù)會(huì)不會(huì)引起不孕？

導(dǎo)致不孕的原因很多，一般情況下，肌瘤剔除術(shù)本身不會(huì)引起不孕，除非手術(shù)前就存在其他的不孕原因，或手術(shù)后存在盆腔炎或輸卵管粘連等情況。

剔除肌瘤后再生育是否可選擇自然分娩？

這要看具體情況了，包括剔除肌瘤術(shù)時(shí)是否穿透子宮內(nèi)膜，術(shù)后恢復(fù)如何，肌瘤剔除術(shù)后多久懷孕的，孕婦年齡，孕婦是否有多年不孕史或流產(chǎn)史，等等。

子宮肌瘤剔除術(shù)后懷孕者應(yīng)按時(shí)做孕期檢查，醫(yī)生會(huì)綜合分析以往手術(shù)和本次妊娠情況，建議你選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)。

肌瘤剔除術(shù)是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)好還是開(kāi)腹手術(shù)好？

采取這兩種手術(shù)方式剔除肌瘤都可以，各有利弊。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，在腹壁上打三個(gè)小孔，通過(guò)插入腹腔內(nèi)的器械來(lái)剔除肌瘤，術(shù)后恢復(fù)較快，年輕患者更容易接受，但肌瘤過(guò)大時(shí)手術(shù)可能較困難，不向子宮表面突起的肌瘤易遺漏。開(kāi)腹手術(shù)直視下進(jìn)行操作較方便，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后腹壁留下較大瘢痕。選擇哪種手術(shù)方式更好，也應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、數(shù)目及患者本人的意愿等因素考慮。

肌瘤剔除術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率為25%-35%，多發(fā)性肌瘤的復(fù)發(fā)率高于單發(fā)性肌瘤。

現(xiàn)今，很多職業(yè)女性忙碌于事業(yè)，選擇了婚后先避孕數(shù)年再考慮生育的方式。在此，建議這些女性在做出這個(gè)選擇前不妨先做一次婦科檢查，排除子宮肌瘤或其他的生殖器官病變。