李湘娟　柯尊友

摘要：

在我國(guó)現(xiàn)在，老齡化問(wèn)題日益加重、同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及居民衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要的朝陽(yáng)事業(yè)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)暴露出很多問(wèn)題，這也是必須想辦法解決的。通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析，期待能找出有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的模式，并對(duì)此進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式；創(chuàng)新研究

中圖分類號(hào)：

F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2014）22002802

1引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合、經(jīng)濟(jì)、方便的基層衛(wèi)生服務(wù)。在我國(guó)現(xiàn)在，老齡化問(wèn)題日益加重，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及居民衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要的朝陽(yáng)事業(yè)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)暴露出很多問(wèn)題，這也是必須想辦法要解決的。尋找新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，已經(jīng)成為現(xiàn)階段綜合衛(wèi)生改革的關(guān)鍵。

2我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

近幾年，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展是健康的，目前，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)植根于民眾、服務(wù)于民眾，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的朝陽(yáng)事業(yè)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也面臨著一些困境。

2.1組織管理系統(tǒng)不健全，經(jīng)費(fèi)不足

雖然國(guó)家衛(wèi)生部已經(jīng)頒發(fā)了關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件，但還是沒(méi)有具體的制度及實(shí)施安排，目前公費(fèi)醫(yī)療大多數(shù)是面向醫(yī)院服務(wù)的，社區(qū)服務(wù)還較少，如果這樣，居民是不愿自付社區(qū)服務(wù)費(fèi)的。這些情況必定阻礙到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣和發(fā)展。

2.2居民保健意識(shí)不強(qiáng)

大多數(shù)居民對(duì)防病及保健意識(shí)很淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣也差，在社區(qū)，許多老年病、慢性病及傷殘者等患者，不得到及時(shí)有效的醫(yī)療保健。

2.3社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)短缺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還一定程度上存在著效率不高、資金浪費(fèi)和低效率使用的情況，很多因素造成社區(qū)衛(wèi)生資源的相對(duì)不足，但社區(qū)衛(wèi)生資源配置是按照人數(shù)進(jìn)行的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展卻跟不上人口增長(zhǎng)的速度；人口老齡化造成的慢性病發(fā)病率增多，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的擴(kuò)大，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

2.4人才的缺乏影響了社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順利進(jìn)行是離不開(kāi)專業(yè)的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員的，但由于全科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制、工資待遇、職稱晉升和社會(huì)地位等原因，造成專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員不能適應(yīng)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此，衛(wèi)生改革迫在眉睫的事是培養(yǎng)和引進(jìn)大批合格的全科醫(yī)生，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏相應(yīng)的績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制

我國(guó)現(xiàn)在還缺乏一些對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)過(guò)程的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，他們?nèi)狈?duì)相應(yīng)工作的績(jī)效考核，缺乏對(duì)工作數(shù)量和質(zhì)量有效和精確的統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)手段，因此，應(yīng)該建立一套與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的科學(xué)、簡(jiǎn)便、可行的考核評(píng)估體系。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

3.1探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式

一是重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)離不開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；二是要突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自身的特色，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)技能；三是提高公共衛(wèi)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位，改善衛(wèi)生人員的待遇，并給衛(wèi)生工作人員提供培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。

3.2重點(diǎn)培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士

要加大全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的力度，必須要壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，同時(shí)需補(bǔ)充醫(yī)務(wù)工作人員的新生力量，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。同時(shí)，根據(jù)居民的需求適當(dāng)配備一些專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作人員。

3.3適當(dāng)?shù)赝七M(jìn)家庭醫(yī)生工作室服務(wù)

為提高衛(wèi)生資源的利用率，可以整合社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員，組建以資深全科醫(yī)師為主體的家庭醫(yī)生工作室，由全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成工作室的服務(wù)團(tuán)隊(duì)?？梢栽谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站和家庭開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)家庭醫(yī)生延伸到家庭，建立了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，承擔(dān)起居民健康“第一人”和“守門(mén)人”的職責(zé)。

3.4基于信息化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核

建立有效的“績(jī)效考核”評(píng)估機(jī)制是社區(qū)衛(wèi)生改革的關(guān)鍵，可以通過(guò)開(kāi)發(fā)利用社區(qū)醫(yī)生工作站，整合電子病歷、電子處方、電子健康檔案和公共衛(wèi)生管理等功能及模塊，與上級(jí)業(yè)務(wù)單位的信息系統(tǒng)交互數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)生成相關(guān)數(shù)據(jù)，這樣就可以為績(jī)效考核所使用了。

3.5在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中融入我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥治療和服務(wù)

由于中國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療，對(duì)慢性病控制的效用很明顯，它是很適宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的，同時(shí)，中醫(yī)藥在防病治病時(shí)采用的手段很多，如有藥物/非藥物治療、食療、按摩和推拿等治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生治療可以運(yùn)用這些方法向病患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)其服務(wù)成本也較低，也較適合社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。

4結(jié)論

隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步形成并將不斷的完善，這也為在實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)創(chuàng)造良好的政策和環(huán)境；因此需積極地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，適應(yīng)人口老齡化和慢性病的逐漸增多，同時(shí)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，也是適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的意義。雖然，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍存在諸多問(wèn)題，但是采取合適的解決方案，適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式加以構(gòu)建和創(chuàng)新，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速發(fā)展的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]王高玲.衛(wèi)生服務(wù)需求與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，（05）：886887.

[2]趙秀玲，趙軍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，（01）：3739.

[3]倪建華.上海市松江區(qū)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（12）：2122.

[4]金國(guó)軍.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革模式研究與績(jī)效評(píng)價(jià)[D].上海：上海社會(huì)科學(xué)院，2010.

[5]梁萬(wàn)年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：118123.

[6]李云鵬，倪建華，張穎.基于信息化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式的探[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（9）：1113.

[7]朱月偉.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)踐與探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，（12）：1566.

[8]葛恒云.美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制及其對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療工作的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（5）：353354.

[9]黃燕，王倩，李昌琪.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問(wèn)題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（14）：27952800.