楊衛(wèi)忠

【摘 要】人體必需微量元素包括鐵、碘、氟、鋅、鉻、硒、鎂、鉬、銅。其中鐵和鋅的缺乏在兒童中較為常見(jiàn)[1]。隨著人們生活水平的提高以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)的日益重視，中重度缺鐵、缺鋅少見(jiàn)，輕癥鋅缺乏病、鐵缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血多見(jiàn)。為了兒童健康成長(zhǎng)，這就要求兒童保健工作者在日常工作中做好預(yù)防保健工作，從而減少鐵、鋅缺乏病的發(fā)病率。在2012年振興區(qū)新入園兒童體檢的620例兒童中，經(jīng)征求家長(zhǎng)同意，對(duì)312例兒童進(jìn)行采血化驗(yàn)微量元素，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果作了調(diào)查分析。

【關(guān)鍵詞】微量元素；調(diào)查分析

1 一般資料

在312例兒童中，查出缺鋅的兒童50例，其中2歲以內(nèi)15例，3歲以內(nèi)15例，4歲以內(nèi)8例，5歲以內(nèi)8例，6歲以內(nèi)4例。同時(shí)在缺鋅的50例中，出生時(shí)早產(chǎn)兒5例，出生時(shí)低體重兒8例，慢性腹瀉者2例，輕度肥胖兒10例，營(yíng)養(yǎng)不良兒2例，輕度貧血兒童5例，偏食者10例，余下8例。查出缺鐵的兒童20例，其中2歲以內(nèi)10例，3歲以內(nèi)6例，4歲以內(nèi)3例，5歲以內(nèi)1例。同時(shí)在缺鐵的20例中出生時(shí)早產(chǎn)兒4例，出生時(shí)低體重兒4例，慢性腹瀉者1例，輕度肥胖兒4例，營(yíng)養(yǎng)不良兒2例，偏食者4例，余下1例兒童（從南方到北方）為地中海貧血。查出既缺鋅又缺鐵的兒童8例，其中慢性腹瀉者1例，營(yíng)養(yǎng)不良兒2例，地中海貧血兒童1例，出生時(shí)早產(chǎn)兒2例，出生時(shí)低體重兒1例，輕度肥胖兒1例。

2 資料分析

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出，年齡越小，缺乏的機(jī)率越大；慢性腹瀉等疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童缺乏的機(jī)率也大；出生時(shí)早產(chǎn)、低體重兒出生后喂養(yǎng)不當(dāng)、純?nèi)斯の桂B(yǎng)兒缺乏的機(jī)率大；輕度肥胖兒因生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要量大也易缺乏。因?yàn)樵劁\對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是促進(jìn)RNA、DNA合成、腦發(fā)育、免疫功能、維持正常味覺(jué)和食欲以及元素鐵在生長(zhǎng)發(fā)育中對(duì)造血系統(tǒng)起重要作用，如果缺乏，會(huì)引起小細(xì)胞低色素性貧血；影響消化系統(tǒng)，引起厭食、胃酸減少、胃腸功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)可有吸收不良綜合征、異食癖；影響神經(jīng)系統(tǒng)，引起多動(dòng)、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力差、智力減退；也引起免疫力下降，T淋巴細(xì)胞功能減弱，粒細(xì)胞殺菌力及吞噬細(xì)胞功能均差，從而發(fā)生各種感染，且常遷延難愈，還可反復(fù)感染。

由此可以看出在兒童的整個(gè)發(fā)育過(guò)程中缺鋅、缺鐵仍然是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，不管是兒童保健工作者、兒童家長(zhǎng)、托幼園所工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保醫(yī)生還是全社會(huì)都應(yīng)重視缺鋅、缺鐵給兒童帶來(lái)的危害，以減少缺鋅、缺鐵的發(fā)生率[2]。

3 干預(yù)措施

3.1 通過(guò)多種途徑積極宣傳預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、鋅缺乏病的重要性，以及嬰幼兒是高危人群的原因和這兩種病完全可以預(yù)防的知識(shí)，這是兒童保健工作中的重要任務(wù)。預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在合理安排飲食上，具體措施如下：

3.1.1 胎兒期預(yù)防措施 孕婦膳食中應(yīng)供給足夠的鐵、鋅，不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，特別是妊娠最后3個(gè)月，以防止孕婦嚴(yán)重缺鐵、鋅。鼓勵(lì)孕婦多食富含鐵、鋅的食物，每餐應(yīng)有魚(yú)、肉、肝、牡蠣等動(dòng)物性食物，飯后適當(dāng)攝入富含維生素C的水果或加服維生素C100～200mg，以促進(jìn)鐵的吸收。

3.1.2 嬰兒期預(yù)防措施 （1）早產(chǎn)和低出生體重兒：出生時(shí)斷臍不可過(guò)早，以使新生兒獲得較多的臍帶血，增加體內(nèi)儲(chǔ)鐵量。提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵、鋅的吸收、利用率高。如果是純母乳喂養(yǎng)兒從出生2月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為1～2mg/（kg.d），直至1周歲，適量補(bǔ)充鋅，在預(yù)防性補(bǔ)充鋅時(shí)必須考慮鐵、鋅、銅等微量元素的相互平衡，要考慮適合的劑量、鐵和鋅的比例。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵。（2）足月兒：大力提倡母乳喂養(yǎng)至少4～6個(gè)月，最好延至1～2歲。最遲從4個(gè)月后補(bǔ)鐵，每日1mg/kg，適量補(bǔ)充元素鋅?？山o予鐵、鋅強(qiáng)化食品，如嬰兒配方乳或鐵、鋅強(qiáng)化米粉。5～6個(gè)月后可陸續(xù)添加含鐵、鋅豐富的輔食，如蛋黃、肝泥、魚(yú)泥、動(dòng)物血泥、豆泥、肉泥等，蛋類和乳類食品最好單獨(dú)喂食，因蛋黃和牛乳中含高磷復(fù)合物可阻礙鐵等的吸收。家中儲(chǔ)存的鐵劑或鐵強(qiáng)化食品不宜超過(guò)1個(gè)月，以防變質(zhì)和發(fā)生意外中毒。

3.1.3 幼兒期預(yù)防措施 注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正挑食、偏食等不良習(xí)慣；多采用含鐵、鋅量多且吸收率高的食物，保證足夠的動(dòng)物性食物、豆類制品和堅(jiān)果類食品，促進(jìn)鐵、鋅的吸收；盡量采用鐵、鋅強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。

3.1.4 按時(shí)進(jìn)行健康檢查 必要時(shí)做貧血、鋅元素篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)輕癥缺鐵、缺鋅。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，建議對(duì)缺鐵的高危兒進(jìn)行篩查，包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、長(zhǎng)期慢性腹瀉患兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、出生后4～6個(gè)月仍純母乳喂養(yǎng)而未添加富鐵、鋅食物或未采用鐵強(qiáng)化配方乳補(bǔ)授或不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒以及單純牛乳喂養(yǎng)嬰兒。早產(chǎn)兒和低出生體重兒建議在出生后3～6個(gè)月進(jìn)行鐵、鋅檢測(cè)及Hb檢測(cè)，其他可在6～12個(gè)月檢測(cè)。具有缺鐵、鋅高危因素的幼兒，建議每年測(cè)鐵、鋅一次。

3.1.5 基于腹瀉時(shí)補(bǔ)充鋅有積極的預(yù)防和輔助治療作用，WHO建議：腹瀉患兒在繼續(xù)口服補(bǔ)鹽液治療的同時(shí)補(bǔ)充鋅，6個(gè)月以下嬰兒補(bǔ)充元素鋅10mg/d，7個(gè)月至5歲20mg/d，持續(xù)10～14日。另有專家建議：對(duì)伴有血清鋅水平低，曾患有腹瀉、肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病致鋅耗竭的6個(gè)月以上嬰幼兒，患下呼吸道感染時(shí)，可補(bǔ)充鋅作為輔助治療的措施。

3.2 做好孕期宣傳，懷孕3個(gè)月起建立孕婦保健手冊(cè)，在孕婦學(xué)校課上指導(dǎo)孕期預(yù)防投藥。孕婦應(yīng)多做戶外活動(dòng)，食用富含鐵、鋅、鈣等元素的動(dòng)物性食物。妊娠期適量補(bǔ)充元素鐵、鋅可使胎兒體內(nèi)貯存充足，以滿足出生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]黃作明， 黃殉. 微量元素與人體健康[J]. 微量元素與健康研究， 2010， 27（6）： 58-62.

[2] 孫長(zhǎng)峰， 郭娜. 微量元素鐵對(duì)人體健康的影響[J]. 微量元素與健康研究， 2011， 28（2）： 64-66.