黃桂華

【摘 要】臨床上，皮膚及組織缺損的病人越來(lái)越多，VSD技術(shù)是外科引流技術(shù)的革新，能夠及時(shí)去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)來(lái)加速創(chuàng)面愈合，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本文通過(guò)回顧VSD的發(fā)展，介紹其對(duì)各類型創(chuàng)面使用的研究進(jìn)展及其在創(chuàng)面應(yīng)用中的優(yōu)越性，找出目前存在的問(wèn)題及臨床應(yīng)用中的護(hù)理技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面；應(yīng)用

1 VSD的作用機(jī)制和適應(yīng)癥

負(fù)壓封閉引流（vaccum sealing drainage，VSD）技術(shù)是指以含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料）覆蓋或填充機(jī)體皮膚或軟組織缺損的各種創(chuàng)面，使創(chuàng)面得以全方位引流，及時(shí)清除壞死組織及滲出液，減少感染，加快肉芽組織生長(zhǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種新方法、新技術(shù)。VSD技術(shù)目前可在骨科、創(chuàng)傷外科、普外科、手外科、整形外科、燒傷科等多科室應(yīng)用。

2 VSD使用的研究進(jìn)展

2.1 皮膚及軟組織缺損 自從德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首次使用VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損以來(lái)，劉云娥[1]負(fù)壓封閉引流組病人1～2周后取下敷料時(shí)均可見(jiàn)新鮮的肉芽組織，致密顆粒，豐富的毛細(xì)血管，分泌物減少，創(chuàng)面無(wú)水腫，再進(jìn)行皮膚移植術(shù)，效果顯著。

2.2 感染創(chuàng)面 VSD高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，減少了細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，并且可促進(jìn)局部血流量和蛋白質(zhì)的合成，也促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)，這樣感染創(chuàng)面也縮小，經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)面清潔且病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰快。

2.3 皮膚移植 黨亞軍[2]游離植皮聯(lián)合VSD加壓包扎可促使皮片黏附，保持創(chuàng)面潔凈，避免皮下滲液積聚，有利于皮片的存活，與傳統(tǒng)的植皮加壓包扎相比，抗生素的使用次數(shù)明顯減少，平均換藥次數(shù)也減少，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間縮短，植皮的存活率也得到了提高。

2.4 腹部創(chuàng)面 王志華[3]接受VSD治療的6例患者，5例腹壁感染創(chuàng)面經(jīng)一次封閉負(fù)壓引流后，見(jiàn)到新鮮的肉芽組織創(chuàng)面，直接縫合后愈合良好；1例因引流管堵塞經(jīng)2次封閉負(fù)壓引流后覆蓋肉芽組織創(chuàng)面，縫合后愈合也良好。

2.5 皮膚潰瘍 劉寧[4]15例患者經(jīng)VSD技術(shù)治療，去掉VSD敷療后可見(jiàn)新鮮、致密、顆粒狀肉芽組織創(chuàng)面，觸之易出血，其中7例患者治療前后進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，其中1例為陰性、1例為表皮葡萄球菌、1例為銅綠假單胞菌、4例為大腸埃希菌，6例患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。創(chuàng)面二期采取多次常規(guī)換藥或創(chuàng)口擴(kuò)創(chuàng)直接縫合或行植皮手術(shù)覆蓋創(chuàng)面，15例患者創(chuàng)面均完全愈合。

2.6 燙傷及燒傷 周岳平[5]觀察組VSD聯(lián)合沖洗液沖洗，治療后3天，在封閉負(fù)壓和液體沖洗的作用下，創(chuàng)面得到很好的濕敷，創(chuàng)面壞死組織開(kāi)始脫落，被引流至負(fù)壓瓶；第7天更換VSD敷料時(shí)見(jiàn)到創(chuàng)面壞死組織基本脫落；第14天創(chuàng)面清潔干凈，可見(jiàn)新生的上皮組織；對(duì)照組治療后第7天出現(xiàn)大量的壞死組織，第14天壞死組織更多，治療后第14天觀察組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），觀察組VSD聯(lián)合沖洗液沖洗過(guò)程中VSD引流管堵塞的現(xiàn)象未發(fā)生過(guò)。

3 護(hù)理

3.1 保持創(chuàng)面的負(fù)壓封閉狀態(tài)，保持引流管在位通暢，妥善固定引流管，卻勿牽拉、壓迫、折疊。以免影響引流效果。

3.2 保持有效的負(fù)壓，壓力保持在125～450mmHg，過(guò)高過(guò)低都會(huì)出現(xiàn)引流管阻塞。3.3 引流瓶應(yīng)放在安全的位置，位置應(yīng)低于傷口60～100cm。3.4 注意觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，貯液瓶?jī)?nèi)的引流量超過(guò)二分之一及時(shí)倒掉并記錄。

3.5 創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，說(shuō)明生物半透膜過(guò)敏，應(yīng)停止使用。

3.6 密切觀察負(fù)壓，若出現(xiàn)敷料鼓氣或不見(jiàn)管形，說(shuō)明未成封閉狀態(tài)，應(yīng)檢查是否漏氣、扭曲、阻塞，如果漏氣應(yīng)在漏氣處再次加壓半透膜，如是扭曲應(yīng)檢查方正，如是阻塞，可用生理鹽水沖管，實(shí)在不行更換引流管。

3.7 VSD使用3周沒(méi)見(jiàn)創(chuàng)面愈合或出現(xiàn)惡化，應(yīng)停止使用，查找原因。

4 結(jié)論

VSD技術(shù)是外科引流技術(shù)的革新，與傳統(tǒng)的換藥引流相比具有明顯的優(yōu)越性：①VSD手術(shù)條件要求不高，用生物膜覆蓋使創(chuàng)面與外界隔離，形成一個(gè)密閉的環(huán)境，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引將滲出物及壞死組織及時(shí)引流，防止其在創(chuàng)面積聚而浸泡，有效預(yù)防了多次換藥導(dǎo)致的污染。②VSD使創(chuàng)面與外界隔離，通過(guò)該屏障作用，大大降低了感染的機(jī)會(huì)。③持續(xù)的負(fù)壓引流使創(chuàng)面相對(duì)潔凈，并改善了創(chuàng)面的血供，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。④VSD負(fù)壓調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面的明膠酶活性，改善了創(chuàng)面微循環(huán)。⑤VSD可以維持7～15天，不需多次換藥，減輕了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)的工作量。⑥通過(guò)使用VSD，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)旺盛且新鮮，二期植皮或皮瓣手術(shù)成活率高，縮短了住院時(shí)間，提高了患者的滿意度。

臨床上的創(chuàng)面各種各樣，有大有小，有深有淺，甚至在解剖結(jié)構(gòu)上深淺不一，有的是感染創(chuàng)面，有的是非感染創(chuàng)面。應(yīng)用VSD技術(shù)首先是使海藻鹽泡沫緊密完全覆蓋創(chuàng)面，但覆蓋后，無(wú)法肉眼直接觀察創(chuàng)面生長(zhǎng)情況，隨著VSD技術(shù)在臨床的應(yīng)用和研究，相信將來(lái)會(huì)有不斷的更新和改進(jìn)，以適用于更多類型的創(chuàng)面，更加廣泛地應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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