吳迪

【摘 要】目的：對非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者運用放射治療，探討與分析臨床治療效果。方法：本研究共納入55例研究對象，均為我院在2010年1月到2012年1月收治的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，給予所有患者放射治療，對患者的生存率以及癥狀與體征總緩解率進行觀察。結(jié)果：通過放射治療，55例患者在6個月的生存率為80%（44/55），治療后1年的生存率為45.5%（25/55），2年生存率為27.3%（15/55）；腫瘤局部控制率為81.8%（45/55），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著緩解率為72.7%（40/55）。結(jié)論：對于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者來說，運用放射治療可達(dá)到顯著的短期療效，使患者的癥狀得到有效改善，使其生存時間得到延長，安全有效，有著重要的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】放射治療；非小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移瘤；臨床療效

[Abstract]Objective：Patients with radiotherapy for non small cell lung cancer with brain metastasis，discussion and analysis of clinical treatment. Methods：The study included 55 patients with the object of study， all patients in our hospital in January 2010 to January 2012 were non small cell lung cancer with brain metastasis， radiotherapy was administered to all patients， the survival rate of the patients and the symptoms and signs were observed in total remission rate. Results：After radiotherapy， 55 patients during the 6 month survival rate was 80%（44/55）， after treatment for 1 year survival rate was 45.5%（25/55）， the 2 year survival rate was 27.3%（15/55）； local tumor control rate was 81.8% （45/55），nervous system symptoms relieve rate was 72.7% （40/55）. Conclusion：For non small cell lung cancer patients with brain metastasis， radiotherapy can achieve the short-term curative effect， make patients symptoms improved， the survival time was extended， safe and effective， has important clinical value in use.

[key words]Radiation therapy；Non small cell lung cancer；Brain metastases；The clinical curative effect

有研究[1]表明，NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）有25%～38%的幾率出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)在患者就診之前，也可以發(fā)生在手術(shù)之后。目前，在腫瘤患者生存期不斷延長的形勢下，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率越來越高。在我國，肺癌有著很高的發(fā)病率以及死亡率，而出現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肺癌患者死亡的重要因素，基于此，研究肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方式和預(yù)后就有著非常重要的臨床意義。本研究運用全腦放射治療我院收治的55例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，短期效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院在2010年1月到2012年1月收治的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者55例，男35例，女20例；年齡在36到82歲之間，平均為（58.2±4.1）歲；30例鱗癌，16例腺癌，8例未分化癌，1例大細(xì)胞癌。

1.2 治療方式 所有患者均運用全腦放射治療，共為兩個階段。首先對患者行3600～4000cGy/18～20F的全腦放射治療，此為第一階段；之后通過3DCRT（三維適形放射治療）治療1～2個轉(zhuǎn)移灶的患者，轉(zhuǎn)移灶推量放療至6000cGy/30F的總劑量。對轉(zhuǎn)移灶>2個的患者，轉(zhuǎn)移灶推量至5000～54000cGy/25～27F，此為第二階段。在全腦放射治療中適當(dāng)配合對癥治療，如給予地塞米松+甘露醇脫水和營養(yǎng)細(xì)胞藥物等。

1.3 療效評判 通過《哈里森腫瘤學(xué)手冊》[2]來評判顱內(nèi)病灶，評定標(biāo)準(zhǔn)以MRI或者CT檢查為主。完全緩解（CR）：可探及到的病變消失，消失時間在1個月以上。部分緩解（PR）：腫塊縮小>50%，縮小時間>4周。通過雙徑測量顯示，單個病變腫瘤面積縮小在50%以上（含50%）。多個病變腫塊最大垂直徑乘積之和減少>50%。穩(wěn)定（SD）：腫塊縮小度<50%抑或增大<25%。疾病進展（PD）：一個或者多個病變增大>25%抑或有新病灶出現(xiàn)。其中腫瘤局部控制率為CR+PR。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評價：CR：放射治療2個月后完全消除了癥狀與體征；PR：顯著改善了癥狀和體征；SD：癥狀與體征沒有得到改善；PD：癥狀和體征加重。其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解率為CR+PR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式 本研究所涉及到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS 17.0軟件進行，以χ2檢驗計數(shù)資料，組間差異分析通過Logrank法進行。P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 55例患者病理類型和生存率情況分析 通過放射治療，55例患者在6個月的生存率為80%（44/55），治療后1年的生存率為45.5%（25/55），2年生存率為27.3%（15/55）。結(jié)果見表1。

2.2 55例患者近期治療效果 通過放射治療，腫瘤局部控制率為81.8%（45/55），神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著緩解率為72.7%（40/55）。結(jié)果見表2。

2.3 放射治療中副反應(yīng)情況 55例患者在實施放射治療期間，出現(xiàn)原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重（嘔吐、頭暈以及惡心）的有5例患者，占9.1%，在給予糖皮質(zhì)激素以及脫水劑治療后，有效控制住了副反應(yīng)。其余患者均順利完成放療，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及副反應(yīng)。

3 討論

盡管臨床上一直爭議肺癌術(shù)后實施放射治療，對其療效造成影響的因素主要有病例選擇、手術(shù)所起到的效果、診斷準(zhǔn)確性以及放射治療技術(shù)水平等，然而血腦屏障在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移之后對化療藥物的進入進行了阻擋，藥物難以在腦內(nèi)生成相應(yīng)濃度。因此在腦轉(zhuǎn)移癌患者中，放射治療成為了重要的治療方式。

有研究[3]證實，腫瘤腦轉(zhuǎn)移源自肺部的比率要在25%以上，而在肺癌胸外轉(zhuǎn)移中，腦轉(zhuǎn)移為最多發(fā)部位。由本研究可以看出，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者1年生存率總數(shù)為45.5%，2年生存率總數(shù)為27.3%，這一結(jié)果和蔡明偉等人[4]的研究結(jié)果趨于一致。

一般來說，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤進展很快，不同病理類型的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率由高到低為腺癌>大細(xì)胞未分化癌>鱗癌，腦轉(zhuǎn)移瘤的自然病程為1～2個月，單純化療為2.5～3個月，全腦照射可以達(dá)到6月。作為主要的治療方式，WBRT（全腦放療）在治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移上能夠達(dá)到60%以上的有效率[5]。血道播散是腦轉(zhuǎn)移的傳播形式，除了局部轉(zhuǎn)移病灶，微小亞臨床病灶還可能存在，基于此實施全腦放射治療可把亞臨床轉(zhuǎn)移病灶進行消滅，之后再適當(dāng)推量放療臨床病灶。在現(xiàn)如今放療技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，臨床上可選擇更多有效的治療腦轉(zhuǎn)移瘤的方式，其中適形放射治療抑或手術(shù)切除之后實施全腦放射治療是推薦手段。相比手術(shù)治療，全腦放射治療的優(yōu)勢在于并發(fā)癥少，有著較短的住院時間以及較低的費用。本研究55例患者實施放射治療后腫瘤局部病灶控制率為81.8%，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著緩解率為72.7%。

總而言之，在非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療上，放射治療可以作為主要治療手段，全腦照射+局部加量放療與單純?nèi)X照射相比更能夠提高患者的生存率，使患者的癥狀得到有效改善，安全有效，有著重要的臨床使用價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王景文，李小梅，焦順昌（主譯）.哈里森腫瘤學(xué)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：493.

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