河馬診所

回扣就像霧霾，在它的籠罩下，每一個(gè)中國(guó)醫(yī)生都無法徹底回避?；乜壅谏羁痰馗g著中國(guó)醫(yī)生，幾無一人能幸免。

在1991至1992年，那時(shí)我還是實(shí)習(xí)生，在上海頂級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，就已經(jīng)看到偶有藥商出入科室，但還不成“規(guī)?！?。見到過一次藥商向老師塞錢，老師推辭不要，最終可能還是要了。那時(shí)的回扣還很羞羞答答，醫(yī)生的斯文還沒有徹底撕破。

回扣是從中國(guó)大醫(yī)院開始的。1996年后，就有了零星的回扣，一般醫(yī)生一個(gè)月幾十到幾百元。我本人是徘徊在二三十元左右，等于是零花錢。這時(shí)的醫(yī)生還不至于為了回扣狂亂開藥，大部分人是按照醫(yī)療原則開藥，所在的藥中有回扣的，藥商就會(huì)給你回扣，你不要，藥商就自己拿了。

1997至1998年，我到某省大醫(yī)院進(jìn)修，才見識(shí)到真正的回扣。在這家大醫(yī)院，回扣已經(jīng)蔚然成風(fēng)?？剖业幕乜垡话闶钦莆赵谀骋晃唤淌谑稚希吭路纸o科室醫(yī)生。進(jìn)修醫(yī)生有一個(gè)渠道可以拿回扣，那就是急診，因此進(jìn)修醫(yī)生很愿意輪轉(zhuǎn)到急診科。因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)生是經(jīng)過考試的，大多數(shù)有獨(dú)立值班能力，在急診可以獨(dú)立診療。藥商直接與開方醫(yī)生兌現(xiàn)，幾乎每周都可以兌現(xiàn)。一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生一個(gè)月可以非常輕松地拿到三四千元回扣。據(jù)說，某偏僻縣醫(yī)院的醫(yī)生來進(jìn)修后就舍不得走，賴了三年，靠回扣回家買了一棟樓房。但是，絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生沒有這樣的“好事”，基本上一到兩個(gè)月就輪進(jìn)病房做“苦力”了。我在急診待一個(gè)月，大約拿了一千多點(diǎn)。

進(jìn)修后回到醫(yī)院，這里也漸漸染上此風(fēng)，這一股風(fēng)已經(jīng)吹遍全中國(guó)，當(dāng)然比省級(jí)大醫(yī)院還差得很遠(yuǎn)。此后，愈演愈烈，藥商實(shí)際上成了醫(yī)生收入的主要來源，比院長(zhǎng)多多了。這時(shí)的醫(yī)生分為兩種，一種開始為了回扣而開藥，他們的收入就很可觀；一種按醫(yī)療原則開藥，回扣是被動(dòng)接受的。我見過即使開了回扣藥，也堅(jiān)決不收一分錢回扣的醫(yī)生，那是我的老師，她是黃石市的醫(yī)德楷模、全國(guó)三八紅旗手，被稱為“天使中的天使”。這樣的人，放在全國(guó)也是鳳毛麟角。

在2005年以后，我的醫(yī)學(xué)觀發(fā)生巨大變化，醫(yī)德水平因之發(fā)生本質(zhì)改變，因?yàn)槲医邮芰搜C醫(yī)學(xué)的洗禮。從那時(shí)起，我竭力使自己開出的每一個(gè)處方都接近循證醫(yī)學(xué)的要求。在門診，我經(jīng)常教育患者，讓他們放棄無證據(jù)的藥物，讓他們減少不必要的藥物。因此，我的“被動(dòng)回扣”也日益減少。因?yàn)殚_藥太少，藥商也漸漸不找我了。我漸漸脫離了回扣，這是我行醫(yī)生涯最值得自豪的蛻變。

2009年后，我進(jìn)入行政部門，不再坐診開處方，我的回扣就徹底變?yōu)榱懔恕，F(xiàn)在，我的工作變?yōu)榇驌艋乜邸榱舜驌艨咕幬餅E用，我得罪了很多人。

回扣已經(jīng)不僅僅來自藥品，還包括耗材，這更是一個(gè)黑洞，衛(wèi)生和檢查部門沒有不清楚的?；乜垡呀?jīng)深刻地改變了中國(guó)醫(yī)生的本質(zhì)，它使中國(guó)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)中藥、輸液、抗菌藥物使用等方面與世界醫(yī)學(xué)主流背道而馳。如果沒有強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)措施，中國(guó)醫(yī)學(xué)將不可避免地奔向萬劫不復(fù)的深淵。打擊回扣，政府要出重拳！摧毀與回扣有關(guān)的各種環(huán)節(jié)和途徑，比清算醫(yī)生的貪念更為關(guān)鍵。

【原載2013年第11期《新晨》】