寧振東

【摘 要】目的：探討觀察慢性非細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效及其安全性。方法：將我院收治的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用中西醫(yī)結(jié)合治療）和對照組（采用單純的西醫(yī)治療），應(yīng)用慢性前列腺炎癥狀積分（NIH-CPSI）指數(shù)表對比評估兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為（90%）明顯高于對照組（65%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后的疼痛排尿不適評分、生活質(zhì)量評分以及NIH-CPSI總分較治療前均有所下降，但觀察組患者下降幅度更顯著（P<0.05）；經(jīng)過3-7個月隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)率（6.7%）明顯低于對照組（25%），差異具有具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性前列腺炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著，可有效改善患者疼痛不適及排尿癥狀，降低復(fù)發(fā)率，有利于提高預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性非細(xì)菌性前列腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；聯(lián)合治療；臨床效果

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2148-02

慢性前列腺炎是臨床泌尿外科較為常見的一種疾病，病因機(jī)制較復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣化，在很大程度上影響男性的性功能以及生育功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性前列腺炎根據(jù)前列腺液中病原菌的數(shù)量可劃分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CABP）以及慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP），其中以CABP患者較為常見[2]。CABP好發(fā)于中青年男性群體，目前臨床對于CABP的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)不典型，患者個體差異較大，病程綿長難愈。常規(guī)的西醫(yī)藥治療效果往往難以令人滿意，且容易復(fù)發(fā)，近年來我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得滿意效果，為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療CABP的臨床效果，本文對我院收治的120例患者分別采取常規(guī)西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果進(jìn)行對比觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院泌尿科在2012年9月-2013年10月收治的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者為研究對象，入選病例均參照2007年出版的《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》中關(guān)于慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度疼痛及排尿不適癥狀，NIH-CPSI評分在10分以上。②經(jīng)前列腺液常規(guī)檢查顯示卵磷脂小體減少甚至消失，WBC正常或升高。尿常規(guī)檢查正常，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)提示陰性。③近期未服用甾體類抗炎藥物、抗生素及α受體阻滯劑。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于泌尿系結(jié)石、尿道狹窄、淋菌性或非淋菌性以及神經(jīng)原性膀胱等其他疾病所致尿路功能障礙患者。②同時排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。③肝、腎器官以及造血系統(tǒng)疾病患者。③內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重精神疾病患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對照組（60例），其中觀察組年齡21-48歲，平均（32.1±7.1）歲；病程4個月-2年，平均（10.8±5.4）個月。對照組年齡23-49歲，平均（33.3±6.9）歲；病程5個月-2.5年，平均（11.1±5.2）個月。兩組患者年齡、病程等基本資料方面無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。所有患者給予0.2mg鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂，由安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20000681）口服，每天在飯后服用1次，給予200mg諾氟沙星膠囊（由石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，2次/d，連續(xù)治療8周為1個療程。

1.2.2觀察組。所有患者在對照組基礎(chǔ)上配合自擬的中藥湯劑治療，藥方：生白芍15 g，苦參12 g，滑石12 g，浙貝母12 g，川牛膝10 g，生地黃10 g，川芎10 g，烏藥10 g，當(dāng)歸9 g，枳殼9 g，桃仁9 g，柴胡9 g，紅花9 g，生甘草6 g。將上述藥方用清水煎2次至300ml左右，1劑/d，分早晚兩次溫服。治療8周為一個療程。

兩組患者在治療期間每周均采用前列腺按摩治療1次，治療期間均停用與前列腺炎相關(guān)的治療藥物或者可能會影響實(shí)驗結(jié)果的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，以及慢性前列腺炎癥狀積分（NIH-CPSI）指數(shù)表對比評估兩組患者治療后的臨床癥狀積分下降程度來評估臨床治療效果。治愈：NIH-CPSI評分減少幅度在90%以上。顯效：NIH-CPSI評分減少幅度介于60%-90%之間。有效：NIH-CPSI評分減少幅度介于30%-60%之間。無效：NIH-CPSI評分減少幅度在30%以內(nèi)。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量資料均用（X±S）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比。觀察組治療總有效率為（90%）明顯高于對照組（65%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分對比。如下表2所示。

2.3兩組復(fù)發(fā)率對比。經(jīng)過5-7經(jīng)過3-7個月隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)率（6.7%）明顯低于對照組（25%），差異具有具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的主要臨床特征表現(xiàn)為恥骨上部及小腹部不適，尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等排尿異常，患者常常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、尿痛、排尿困難等癥狀，會陰部以及陰莖陰囊等處潮濕[7]。該病由多種因素共同作用，病因機(jī)制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，該病病因可能與免疫學(xué)原因、氧化應(yīng)激作用、病原體感染、尿液返流等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制可能是由于膀胱三角區(qū)以及膀胱頸表面的α 受體活性被激活，增強(qiáng)了尿道后部及膀胱的平滑肌收縮，尿道阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致排尿困難，尿液梗阻反流會誘發(fā)前列腺炎癥甚至?xí)又夭∏榘l(fā)展，刺激周圍組織中前列腺素以及緩激肽的釋放。而緩激肽是致痛的一種敏感物質(zhì)，前列腺素也是一種致痛物質(zhì)，且對緩激肽對機(jī)體的致痛具有一定的協(xié)同作用，因此患者表現(xiàn)出疼痛及排尿異常等癥狀。西醫(yī)治療主要以抗菌藥物為主，但由于前列腺脂質(zhì)包膜具有屏障作用，很多抗菌藥物無法透過包膜直接進(jìn)入腺體內(nèi)部發(fā)揮殺菌作用，且由于抗菌藥物有效濃度較低，殺菌濃度不夠，可能會促進(jìn)耐藥菌生長，治療療效不佳，且易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病應(yīng)屬于“白淫”、“精濁”、“淋病”等范疇，主要與情志憂郁、忍精不泄、長期騎車、久坐不動、房事不節(jié)、手淫、飲酒、思考過度以及各種不良刺激有關(guān)，其中濕熱、邪毒是最為主要的誘因，該病的基本病理機(jī)制是由于濕熱、邪毒瘀阻下焦，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)久郁結(jié)，血脈經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致各種病變，因此濕熱、邪毒應(yīng)該為基本誘因，而氣血瘀滯、經(jīng)脈不通則為主要病機(jī)。中醫(yī)療法注重從整體進(jìn)行辨證施治，注重整體治療效果，因此相比西醫(yī)藥單一治療而言，可快速緩解患者疼痛就尿路不適癥狀，可改善患者的機(jī)體免疫功能、性功能障礙、精神心理障礙等全身癥狀，從局部和整體同時對癥下藥，有效提高臨床療效。本文中自擬中藥湯劑是在“血府逐瘀湯”以及“當(dāng)歸貝母苦參丸”基礎(chǔ)上演變而來，方中白芍、浙貝母為君藥，白芍可補(bǔ)肝養(yǎng)血，止痛；浙貝母可行氣活血，解郁止痛。川牛膝、桃仁、川芎、紅花、烏藥、柴胡、枳殼等為臣藥，其中川牛膝、桃仁、川芎、紅花等主治活血化瘀；烏藥、柴胡、枳殼可疏肝解郁，行氣透邪。滑石、苦參為輔藥，滑石具有清熱利尿的功能，而苦參具有清熱燥濕的作用。同時生地黃具有滋陰清熱的效果，烏藥與貝母、苦參配伍具有養(yǎng)血、活血的作用，甘草具有清熱解毒，協(xié)調(diào)諸藥共奏疏肝解郁、清熱理氣、活血化瘀、通脈通淋的效果?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)證明，白芍具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛之功，貝母可減輕炎癥，烏藥具有抗炎、抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)痛、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，川牛膝可促進(jìn)體液免疫、非特異性免疫以及細(xì)胞免疫功能。因此本方具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次治療的效果。

本組研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率（90%）明顯高于單純西醫(yī)治療，且臨床癥狀改善情況更為顯著，可見慢性前列腺炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著，可有效改善患者疼痛不適及排尿癥狀，降低復(fù)發(fā)率，有利于提高預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏金鑫，韓蕾，周曉輝，等.浙貝母對免疫原性慢性非細(xì)菌性前列腺炎的作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，28（5）：1023-1025.

[2] 尹華軍，何雄飛，劉業(yè)彪，等.臨床聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，4（32）：578—580.

[3] 屠凌嵐，鄭高利.慢性非細(xì)菌性前列腺炎機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展[J]，浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：76—78.

[4] 宋旭，漆貫華，湯鵬，等.慢性骨盆疼痛綜合征的綜合性治療[J].中華男科學(xué)雜志，2011，10（6）：429—430.

[5] 姜輝，洪鍇，白 泉，等.慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷和再評價[J].中國性科學(xué)，2011，17（3）：13—15.

[6] 夏泉，張平，李紹平，等.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，15（3）：164-166.

[7] 田利鮮.柴胡的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，30（1）：59-60.

[8] 鄧小虎，黃輝建，艾克拜爾.川參通注射液治療慢性前列腺炎臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：70-71.