李瑞娥 余金

【摘 要】目的：液基細(xì)胞學(xué)檢查（以下簡稱TCT）宮頸上皮細(xì)胞異常與宮頸癌病理學(xué)診斷的符合程度。方法：采用TCT進(jìn)行宮頸癌前篩查患者3155例，篩查異常186例行陰道鏡下定位活檢病例。結(jié)果：陽性率6%（187/3155），兩者陽性符合率SCC100%、HSIL85.7% 、LSIL55.6%、ASC H60%、ASC US55.6%。結(jié)論：TCT是篩查宮頸病變的重要手段，部分結(jié)果與組織學(xué)檢查存在不一致，應(yīng)遵循“三階梯診斷程序”，才能明確診斷及合理治療。

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT） 篩查 宮頸癌

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2109-01

宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，且年輕患者宮頸癌患病率有明顯上升趨勢。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，且解剖結(jié)構(gòu)有利于篩查進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，可極大程度地降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率[1]。液基細(xì)胞學(xué)檢測（thinprep cytology test，TCT）技術(shù)，提高了樣本的收集率，診斷準(zhǔn)確性明顯提高，是目前篩查宮頸癌和癌前病變的常用方法及“三階梯診斷程序”的第一步。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2012年12月在本院婦科行TCT檢查患者3155例，187例結(jié)果顯示細(xì)胞異常者定義為陽性病例，告知并簽訂知情同意書后，其中186例再行陰道鏡檢查，并在鏡下定位多點(diǎn)活檢?；颊吣挲g20～73歲，平均年齡42.3+15.8歲。

1.2 方法

1.2.1 液基薄層細(xì)胞標(biāo)本采集與制作 用宮頸刷于宮頸外口及宮頸管內(nèi)同方向旋轉(zhuǎn)3～5圈，收集宮頸外口及宮頸管脫落細(xì)胞，迅速將刷頭置入保存液中攪拌、漂洗后送檢，經(jīng)宮頸液基薄層自動(dòng)制片機(jī)制成薄層涂片。由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷，采用TBS分級法，細(xì)胞學(xué)結(jié)果包括：①非典型鱗狀細(xì)胞 意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC US）；②非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC H）； ③低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）； ④高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）； ⑤鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.2.2 陰道鏡檢查及病理學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)診斷異常病變患者進(jìn)行陰道鏡檢查，經(jīng)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)后，于可疑病變區(qū)取組織做病理檢查。若陰道鏡下沒發(fā)現(xiàn)顯著異常病灶，則常規(guī)在移行帶3、6、9、12點(diǎn)取活檢。迅速采用10%中性福爾馬林分瓶固定，注明取材部位送病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)診斷包括：①正?；蜓装Y；②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）；③浸潤癌。

2 結(jié)果

3 討論

在人體所患惡性腫瘤中，宮頸癌是比較容易早期預(yù)防和診斷的一種。絕大多數(shù)可能導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變都可通過每年一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在早期發(fā)現(xiàn)，這就可以有效地預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。研究表明，宮頸癌是一個(gè)從宮頸CIN至早期浸潤癌直至浸潤癌的由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程。其前期病變可存在多年，而子宮頸又有有利的解剖學(xué)基礎(chǔ)，易于暴露、便于觀察及取樣本，易于進(jìn)行癌前期病變的診斷和治療，宮頸原位癌五年生存率可達(dá)100%。因此，通過定期進(jìn)行宮頸防癌檢查可達(dá)到早診斷、早治療，有效降低宮頸浸潤癌的發(fā)生率及死亡率[1]。

TCT檢查是近年來發(fā)展起來篩查宮頸病變的重要手段，是一種細(xì)胞學(xué)診斷新技術(shù)，改變了以往巴氏涂片檢測方法的不足，標(biāo)本取出后立即洗入細(xì)胞保存液中，經(jīng)程序化處理，取樣制成均勻的薄層涂片，使圖片中的不正常細(xì)胞容易觀察，并且使固定的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰、易于鑒別，也是宮頸病變規(guī)范化診治的第一步。TCT取材方便，靈敏度及準(zhǔn)確性均很高，屬無創(chuàng)檢查。但細(xì)胞學(xué)畢竟只能觀察到單個(gè)細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán)的形態(tài)，不能觀察到病變的范圍，各級別病變在細(xì)胞形態(tài)上會(huì)有部分重疊的現(xiàn)象，所以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)該看作是進(jìn)行下一步檢查的依據(jù)，而不應(yīng)該是最終診斷或治療的依據(jù)，起到確定哪些病人真正需要做陰道鏡活檢，哪些病人是不需要做陰道鏡活檢的作用[3]。

在本組檢測病例中，ASCUS所占比例最大（114/186）。ASC US可能與炎癥刺激或制片不良有關(guān)，也可能與CIN有關(guān)，但細(xì)胞的異型程度不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。ASC US可能包括宮頸上皮細(xì)胞HPV感染，包括不典型化生、修復(fù)、角化不良及萎縮性細(xì)胞改變[3]。本組114例ASC US做了組織病理學(xué)檢查，結(jié)果炎癥例68，CINⅠ35例，CINⅡ7例，CINⅢ4例。提示要重視細(xì)胞學(xué)診斷中的ASCUS，它可作為陰道鏡檢查的最低指征，可有各種病理學(xué)的改變，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視。研究提示，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC US、ASC H及LSIL的婦女，其病理組織學(xué)檢查結(jié)果相差較大，可以是正常宮頸組織，也可以是早期浸潤癌，CIN占較大比例，且有宮頸癌可能[4]。HSIL、LSIL包括HPV感染及（或）CINⅠ，因此與組織學(xué)的對應(yīng)關(guān)系不十分準(zhǔn)確。本組LSIL45例中做了陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查，炎癥及各級CIN病例例數(shù)相差不大， HSIL包括CINⅡ/CINⅢ和正?；蜓装Y，因其細(xì)胞學(xué)改變特征較明顯，故與組織學(xué)的一致性較高[2]，本組HSIL陽性符合率85.7%病理檢查結(jié)果符合這一結(jié)論。癌的診斷符合率為100%，提示TCT檢測技術(shù)作為三階梯技術(shù)的初級篩查明顯提高了對癌前病變的檢出率，但本資料也提示僅用TCT檢測仍有部分假陰性和假陽性病例。依照國際慣例，應(yīng)用組織學(xué)評價(jià)細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，兩者允許相差Ⅰ級。臨床醫(yī)師了解這些相關(guān)知識，對正確理解細(xì)胞學(xué)的診斷信息是十分必要的。

三階梯技術(shù)的第二階段檢查為陰道鏡檢查，它是一種無創(chuàng)性檢查，可以重復(fù)多次進(jìn)行，并可會(huì)診疑難病例及動(dòng)態(tài)追蹤觀察病變的發(fā)展變化。其主要價(jià)值在于篩查CIN，指導(dǎo)選擇活檢的準(zhǔn)確部位，避免了盲目活檢，提高活檢的陽性率與診斷的準(zhǔn)確率，減低漏診率[4]。其與TCT配合應(yīng)用大大提高了診斷的準(zhǔn)確率。第三階段的病理學(xué)檢查可對宮頸多點(diǎn)活檢標(biāo)本做出組織學(xué)診斷，為三階梯技術(shù)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)證實(shí)CIN常為多中心病灶，病變的程度不一致，有時(shí)宮頸活檢未能取到最嚴(yán)重的病變組織。因此，宮頸疾病檢查中三階梯技術(shù)是相輔相成的，遵循細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)活檢三階梯式診斷程序，是減少誤診的重要途徑。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查僅是一項(xiàng)篩查實(shí)驗(yàn)，所提供的意見將有助于臨床進(jìn)一步診治，其結(jié)果只能成為臨床最終診斷中的一個(gè)因素，并可能與臨床最終診斷不一致，因此不能作為臨床的確定診斷依據(jù)。是目前篩查宮頸癌和癌前病變的常用方法及“三階梯診斷程序”的第一步。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡病理組織學(xué)檢查可較準(zhǔn)確的進(jìn)行宮頸疾病的診斷。

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