李金秀 劉澤龍

【摘 要】目的：探討少數(shù)民族地區(qū)心肌梗死高危者就醫(yī)意識及影響因素。方法：采用目的抽樣的方法，抽取湖南省湘西州4個縣級及以上級別醫(yī)院的300名心肌梗死高危者進行自制問卷調(diào)查，問卷包括一般情況調(diào)查表、心肌梗死危險程度自測表和高危者就醫(yī)意識測試表。結(jié)果：整體就醫(yī)意識得分偏低，不同民族、不同家庭月人均收入和不同婚姻狀況的患者就醫(yī)意識的得分有統(tǒng)計學(xué)差異，多因素logistic回歸分析表明：民族和家庭月人均收入與患者就醫(yī)意識有關(guān)。結(jié)論：湘西地區(qū)心肌梗死高危者就醫(yī)意識不強，需加強對公眾的健康教育提高就醫(yī)意識，同時針對不同民族和不同收入的人群需要進行有針對性的干預(yù)措施來提高就醫(yī)意識。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；高危者；就醫(yī)意識；湘西地區(qū)

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2051-01

急性心肌梗死 （AMI）治療的關(guān)鍵在于早期、及時開通閉塞的冠狀動脈，但是從患者出現(xiàn)癥狀到再灌注治療是一個復(fù)雜的過程，從發(fā)病到治療時間可將其分為院前和院內(nèi)兩個時間部分[1]，研究報道[2]急性心肌梗死患者存在嚴重的院前延遲從而耽誤救治，尤其是患者延遲占院前延遲的2/3。因此，減少患者延遲可以降低院前延遲時間從而提高患者的及時救治率；研究心肌梗死高危者就醫(yī)意識及其影響因素對于提高公眾及時就醫(yī)、進行針對性的干預(yù)從而減少發(fā)病時患者延遲的發(fā)生有重大意義。本文通過目的抽樣的方法，對湘西地區(qū)4個縣級及以上級別醫(yī)院的300名心梗高危者進行調(diào)查，旨在了解他們的就醫(yī)意識及其影響因素，以便為他們提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，從而減少他們發(fā)病時的患者延遲，提高及時就診率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取湘西州4個縣級及以上級別醫(yī)院內(nèi)科病房2013年9月—2013年12月的300名住院患者。入選標(biāo)準：①無心肌梗死發(fā)作史及現(xiàn)病史；②自愿并且能夠完成調(diào)查者；③有冠心病家族史；④診斷為高血壓者；⑤診斷為糖尿病者；⑥診斷為高血脂者；其中標(biāo)準①、②需要同時滿足加上其他四條標(biāo)準的任意一條。除去40例資料填寫不全無法統(tǒng)計外，共有260例患者資料入選。其中男117例，女143例。年齡30-82歲，平均（52.13±0.69）歲。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，目的抽取4家醫(yī)院入選標(biāo)準者進行現(xiàn)場問卷填寫、回收，每家醫(yī)院聯(lián)系一個住院醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓(xùn)后幫忙進行問卷的發(fā)放與回收。問卷有統(tǒng)一的指導(dǎo)

語，要求填寫者按自己的實際情況真實填寫。對于視力不好、識字不多者由研究者將問題念給填寫者進行作答。共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率100%，有效問卷260份，有效率86.67%。調(diào)查內(nèi)容包括以下4個方面：①社會描述性變量；②心肌梗死危險因素；③就醫(yī)意識：就醫(yī)心理因素即患者對癥狀的解釋和處理；④心肌梗死治療時間窗的調(diào)查。

1.3 定義 （1）癥狀本研究特指為胸痛或不適，呼吸困難，大汗，惡心、嘔吐、上腹不適和手臂、頸部或后背部疼痛等。（2）急性心肌梗死治療時間窗即從發(fā)病到接受治療的時間在6小時以內(nèi)。（3）就醫(yī)意識：本研究定義為患者如果察覺到癥狀出現(xiàn)以后采取及時就醫(yī)的可能性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData3.1進行數(shù)據(jù)錄入整理，采用spss15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。主要采用描述性統(tǒng)計分析、T檢驗及單因素方差分析（One-Way ANOVA）、Logistic回歸分析等統(tǒng)計分析方法。

2 結(jié)果

2.1 高危者就醫(yī)意識得分及心梗危險程度得分情況。

高危者人群就醫(yī)意識得分問卷共8個問題，選項答案標(biāo)準者可得1分反之則得0分，最高可得8分，最低為0分；本研究得分最高者為8分，得分最低者為1分，平均得分為（3.87±0.125）分。高危者心梗危險程度測試表最高分為40分，最低分為0分；本研究最高得分為23分，最低得分為4分，平均得分為（9.90±0.196）分。具體情況見表1

2.2 單因素分析

高危者就醫(yī)意識得分統(tǒng)計分析結(jié)果社會描述性變量中的民族、婚姻狀況和家庭經(jīng)濟情況有差異，高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素?zé)o差異，見表2。

2.3 多因素logistic回歸分析

將單因素方差分析具有顯著意義的3個因素進行多因素Logsitic回歸分析，結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 研究心梗高危者就醫(yī)意識的重要性

目前，在全球每年1700萬死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死（內(nèi)科護理學(xué)）。另據(jù)研究報道[3]，AMI患者決定就醫(yī)時間中位數(shù)為180min，表明超過一半的患者不會在發(fā)病后60min內(nèi)立即就醫(yī)，患者對癥狀的態(tài)度以及自身處理策略明顯影響到院前延遲。因此，促進AMI患者及時就醫(yī)的研究有非常重要的意義。對AMI高危者就醫(yī)意識及影響因素進行研究，然后對其進行有針對性的健康教育，提高AMI高危者的就醫(yī)意識，可以促進AMI高危者心梗急性發(fā)作時及時就醫(yī)。

3.2就醫(yī)意識的影響因素分析

本研究樣本人群就醫(yī)意識得分整體偏低，根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)就醫(yī)意識與樣本人群的民族和家庭經(jīng)濟情況相關(guān)，與心梗危險因素高血壓、糖尿病、高脂血癥等沒有直接關(guān)系，logistic回歸分析結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；從表1發(fā)現(xiàn)苗族高危者的就醫(yī)意識高于土家族和漢族，漢族高危者的就醫(yī)意識最低，不同的民族文化習(xí)俗、所接受的教育不一樣導(dǎo)致就醫(yī)的觀念不一樣，可能的原因是漢族人在該地區(qū)所接受的教育程度要高于苗族和漢族，同時他們所處的社會地位也要高于少數(shù)民族人，當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時候，他們可以得到更多的社會支持幫助（如醫(yī)務(wù)人員的咨詢回答、藥店買藥等）從而采取自行治療的措施；經(jīng)濟因素對患者的就醫(yī)意識影響，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，家庭收入越低者就醫(yī)意識越高，可見隨著國家醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療費用已不再是患者的就醫(yī)障礙，家庭收入偏低的家庭也可以通過醫(yī)療保險等方式擔(dān)負大部分的醫(yī)療費用，越來越多的收入偏低者也慢慢開始關(guān)注自身的健康狀況，另一方面由于健康知識和社會支持系統(tǒng)的缺乏，導(dǎo)致他們身體出現(xiàn)不適時，表現(xiàn)出較高的就醫(yī)意識；該地區(qū)心肌梗死高危者就醫(yī)意識得分整體偏低，表明該地區(qū)高危者健康知識缺乏、就醫(yī)意識不強。

綜上所述，湘西地區(qū)心梗高危者整體就醫(yī)意識不強，人的就醫(yī)意識一定程度上指導(dǎo)就醫(yī)行為[4]，因此，該地區(qū)心梗高危者急性心梗發(fā)作時很有可能因為沒有及時就醫(yī)而導(dǎo)致疾病加重或者死亡的發(fā)生；針對該地區(qū)的實際情況和研究結(jié)果，應(yīng)該通過健康宣教來提高該地區(qū)心梗高危者的疾病健康知識從而提高就醫(yī)意識，如利用電視、廣播等大眾媒體、社區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)宣傳欄等工具傳播心梗相關(guān)醫(yī)療護理知識；由于該地區(qū)大部分居民屬于少數(shù)民族，很多居民不熟悉漢語，因此，政府相關(guān)職能部門應(yīng)該培養(yǎng)一批少數(shù)民族醫(yī)務(wù)工作者、發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，從而有針對性的提高湘西少數(shù)民族地區(qū)心梗高危者的就醫(yī)行為。

參考文獻

[1] 李常洪，郭金成，許敏，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者治療延遲時間分布及其影響因素[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（ 3） ： 304 - 306.

[2] 汪雪玲，徐麗華，尹濤，等.急性心肌梗死患者就醫(yī)延遲狀況及其影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2010，27（6A）：801-804.

[3] 徐群燕.急性心肌梗死患者就醫(yī)決定過程的延誤現(xiàn)狀及原因分析[D].杭州： 浙江大學(xué)，2007.

[4] 楊廷忠.健康行為理論與研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

作者簡介：

李金秀（1984- ），女，助教，研究生，主要從事社區(qū)衛(wèi)生和護理教育研究。