朱美珍

【摘要】 目的 探討密閉式吸痰管在ICU患者機(jī)械通氣當(dāng)中的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】密閉式吸痰管；開放式吸痰管；ICU；機(jī)械通氣

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0384-02

在ICU病房當(dāng)中，大多數(shù)患者均通過機(jī)械通氣來保障呼吸道順暢，以此來提高危重癥患者的搶救幾率并提高患者的生存質(zhì)量[1]。吸痰操作對于患者來說能夠確保氧氣吸入量、人工氣道通暢、加強(qiáng)氣體交換等特點，但是在傳統(tǒng)的吸痰操作當(dāng)中，均采用開放式吸痰管，操作時需要斷開呼吸機(jī)的運作，暫停對患者的通氣與氧和功能，使得患者的生存威脅大大增加，并無形當(dāng)中增加了交叉感染的幾率[2]。本次研究當(dāng)中將針對ICU機(jī)械通氣患者在吸痰操作當(dāng)中的特點，探討密閉式吸痰管的應(yīng)用效果，旨在避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取128例ICU病房當(dāng)中且需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者作為本次的研究對象，其中男性患者79例，女性患者49例，年齡范圍在15-75歲之間，平均年齡為（41.5±5.5）歲。通氣支持方面，17例患者經(jīng)鼻氣管插管，29例患者氣管切開，82例患者經(jīng)口氣管插管；置管時間范圍在2-15d之間，平均置管時間為（10.15±1.5）d；病情方面，57例嚴(yán)重顱腦外傷、22例腦卒中、17例ARDS、13例COPD、9例重癥胰腺炎、5例冠心病、3例農(nóng)藥中毒、2例其他癥狀。按照入院就診順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)均分為對照組與研究組各64例，兩組患者從性別、年齡、病情以及通氣方式等方面進(jìn)行對照比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 密閉式吸痰管的結(jié)構(gòu)

密閉式吸痰管的結(jié)構(gòu)分為注水口、通路閥、透明三通管、硅膠吸痰管負(fù)壓控制鈕以及薄膜防護(hù)套。在操作前，要將三通管的其中一端與人工氣道置管相連，另一端連接呼吸機(jī)管道，并將吸痰管的手柄尾端與負(fù)壓裝置吸引管相連，使用時將通路閥關(guān)閉，避免空氣進(jìn)入患者氣道[3]。

1.2.2 指征判定

1.2.3 吸痰方法

在兩組患者進(jìn)行吸痰操作前均給予2min左右的純氧吸入，在吸痰時將壓力控制在0.33-0.53MPa之間，每次吸痰操作不得超過15s，連續(xù)吸痰操作不得超過3次以上。

研究組患者采用12號密閉式吸痰管，具體吸痰操作流程為：①對各個管道的密閉性進(jìn)行檢查，避免暴露的情況發(fā)生，吸痰時呼吸機(jī)保持正常運轉(zhuǎn)；②將吸痰壓力調(diào)整為預(yù)定值，并將通路閥打開，將吸痰管外套膜向人工氣道內(nèi)置入，以超過氣管插管或套管1cm為宜；③按下控制鈕，開通吸痰負(fù)壓，在吸痰時將吸痰管緩慢旋轉(zhuǎn)并逐漸向外抽取，直至痰液吸凈；④當(dāng)吸痰管退出密閉式接口端后，將通路閥關(guān)閉；⑤對吸痰管進(jìn)行沖洗時，通路閥必須處于關(guān)閉狀態(tài)，以此保證吸痰管與患者氣道無連接的情況下，才可通過注水口采用生理鹽水對吸痰管進(jìn)行沖洗，留作下次使用。

對照組患者采用12號一次性硅膠吸痰管在脫離呼吸機(jī)的狀態(tài)下進(jìn)行開放式吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者均采用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測定，將吸痰前后患者的HR、SpO2變化進(jìn)行觀察與記錄，并對吸痰操作所耗時間以及痰液噴出現(xiàn)象進(jìn)行對照比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 討論

在本次研究當(dāng)中所采用的密閉式吸痰法，在ICU患者當(dāng)中的應(yīng)用具有以下優(yōu)勢：

3.1 維持有效通氣

對于ICU病房當(dāng)中的患者來說，有效的機(jī)械通氣能夠確?；颊呔哂辛己玫纳尜|(zhì)量，保障氣道通暢也可以對機(jī)械通氣的臨床療效產(chǎn)生直接影響。密閉式吸痰法能夠使呼吸機(jī)與人工氣道緊密相連，形成一個無外部干擾的封閉系統(tǒng)，使得吸痰的操作并不需要脫離呼吸機(jī)，進(jìn)而避免氣道受壓，保障血流動力學(xué)的穩(wěn)定，有效控制患者的血氧飽和度。本次研究結(jié)果當(dāng)中，研究組患者的HR以及SpO2在吸痰前后均未發(fā)生顯著變化，表明密閉式吸痰能夠?qū)⒒颊叩纳w征維持在一個安全的范圍之內(nèi)，并對其不會產(chǎn)生任何影響。而傳統(tǒng)的開放式吸痰法對患者的影響將顯著高于密閉式吸痰法，盡管兩組患者在進(jìn)行吸痰操作前均給予純氧支持，但是在開放式吸痰的過程當(dāng)中需要將呼吸機(jī)暫時關(guān)閉，進(jìn)而中斷氧氣支持，這將使得患者的心率明顯加快，血氧飽和度也隨之下降。本次研究結(jié)果表明，密閉式吸痰不僅能夠緩解患者的氣道阻塞情況，還能夠有效控制患者心率，降低低氧血癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2減少交叉感染

研究資料表明，人在咳嗽的時候，痰液、唾液的噴濺速度為120km/h，而且其中的細(xì)菌與病菌附著能力較強(qiáng)，人眼無法觀測。在ICU病房的患者進(jìn)行痰液稀釋時，由于液體直接流入患者的呼吸道當(dāng)中，極易造成患者嗆咳反應(yīng)，將痰液、唾液噴濺到護(hù)理人員身上。密閉式吸痰法在這一方面具有絕對的優(yōu)勢，由于各個套管之間產(chǎn)生的密閉聯(lián)系，在吸痰過程當(dāng)中，痰液將持續(xù)在導(dǎo)管當(dāng)中流動，不會接觸到外部空氣，以此降低交叉感染的可能性，提高了患者以及護(hù)理人員的安全性。本次研究結(jié)果當(dāng)中，研究組未發(fā)生痰液噴出的情況，而采用開放式吸痰的對照組則發(fā)生27例痰液噴出的情況，結(jié)果表明密閉式吸痰在對患者、護(hù)理人員、陪護(hù)人員以及環(huán)境的保護(hù)方面，能夠?qū)⑽ｋU性降到最低，避免交叉感染情況的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理工作當(dāng)中的安全性。

3.3 提高工作效率

在密閉式吸痰的操作當(dāng)中，由于吸痰管外部包有透明薄膜，因此不需要無菌手套也可進(jìn)行，而且在臨床使用當(dāng)中，吸痰管需要24h以內(nèi)進(jìn)行一次更換，與開放式吸痰管相比，減少了戴無菌手套、更換吸痰管、倒沖洗液、清洗吸痰管、脫離呼吸機(jī)以及重新連接等操作步驟，整個流程更加簡單、快捷、安全。本次研究結(jié)果當(dāng)中，研究組患者的吸痰操作時間明顯少于采用開放式吸痰的對照組（P<0.05），表明密閉式吸痰的方法能夠有效減少操作時間，提高工作效率。

4 結(jié)論

綜上所述，密閉式吸痰管在ICU機(jī)械通氣治療當(dāng)中具有簡便、快捷、安全、有效等優(yōu)勢特點，能夠改善患者氣道狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王翠云.ICU患者機(jī)械通氣時兩種吸痰方法的對比觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：862-863.