王薇

【摘要】目的：研究分析兒童口炎臨床癥狀以及治療方式。 方法：對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)綜合的進(jìn)行治療方法研究。 結(jié)論：鵝口瘡也叫做雪口病，是因?yàn)榘咨钪榫母腥疽鸬?，在新生兒中發(fā)生率比較高，發(fā)病的誘因比較多，患兒會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、抗生素等因素導(dǎo)致發(fā)病。新生兒身體比較微弱，很容易受到外界的感染和影響。

【關(guān)鍵字】?jī)和谘?；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0359-02

一、鵝口瘡

【概述】

鵝口瘡（thrush）Y.名雪口病，為白色念珠菌感染所致的口炎，多見于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒。新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)奶頭不潔及污染乳具感染。

【診斷】

（一）癥狀

患兒可出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、煩躁不安、拒食等癥狀。

（二）體征

（1）癥狀比較輕的患者，其口腔黏膜上方會(huì)有一些類似乳凝物，看上去像是乳汁結(jié)塊，可是將其擦去會(huì)出現(xiàn)破口，有滲血，不會(huì)有其他的全身性癥狀。

（2）重癥患者的口腔會(huì)有非常多的白色斑膜，一直延伸至消化道，同時(shí)會(huì)有其他全身癥狀，并且會(huì)有發(fā)熱癥狀出現(xiàn)。

（三）檢查

取白膜少許放在玻片上，加10%氫氧化鈉1滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子。

（四）診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀比較輕的話，其口腔可見白色斑，沒有明顯痛感，患者進(jìn)食正常，可是將其擦去會(huì)滲血，其他癥狀無(wú)。

（2）癥狀比較嚴(yán)重的話，除了有白斑之外，還會(huì)有其他全身癥狀，患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙。

2.輔助檢查 從患者身上去白膜樣本進(jìn)行檢查，將10%氫氧化鈉滴在樣本上，通過(guò)顯微鏡檢查可以看見菌絲、孢子。

（五）鑒別診斷

1.皰疹性咽頰炎 該疾病在秋季以及夏季是高發(fā)的階段，患者因?yàn)榭滤_奇A組病毒的侵襲導(dǎo)致發(fā)病，皰疹生長(zhǎng)的地方主要是咽腭弓、軟腭等，通常患者的牙齦部位不會(huì)受到該病毒的侵襲，患病的患者其頜下淋巴結(jié)結(jié)腫脹。

2.潰瘍性口腔炎 該疾病是由于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力差引起的，球菌是其主要誘病菌?；颊甙l(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)口腔水腫，分泌較多的粘液，隨著疾病的發(fā)展會(huì)有更加嚴(yán)重的糜爛性癥狀，范圍逐漸擴(kuò)大，連成片，出現(xiàn)滲液，患者還會(huì)同時(shí)存在全身癥狀，附近的白細(xì)胞數(shù)量增加，經(jīng)過(guò)涂片檢查可以發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌。

【治療】

（1）停用不必要的廣譜抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，積極治療全身性疾病。

（2）用2%碳酸氫鈉液清洗口腔，注意母親乳頭和乳具的清潔。

（3）局部涂抹（10～20）萬(wàn)單位/ml制霉菌素溶液，每日2～3次。

二、皰疹性口炎

【概述】

皰疹性口炎（herpetic stomatitis）亦稱皰疹性齒齦口炎，為單純皰疹病毒感染所致，多見于1～3歲幼兒，也可發(fā)生在較大兒童。本病經(jīng)1～2周自愈，頜下淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2～3周。

【診斷】

（一）癥狀

臨床中發(fā)熱比較急，患兒食欲不振，醫(yī)生需要對(duì)患者的流涎、不進(jìn)食的情況進(jìn)行詢問和觀察，這主要是對(duì)無(wú)法進(jìn)行口述的患兒采取的方式，具有口述能力的患兒，可以由其自己表達(dá)疼痛感受。

（二）體征

初期在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)大小如米粒樣黃白色小皰疹，直徑2～3 mm，周圍有紅暈；1～2日后，皰疹迅速潰破形成2～10 mm淺潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊紅暈有時(shí)互相融合成片。也可侵及唇周皮膚，常伴有齒齦紅腫、頜下、頸上淋巴結(jié)腫大，有觸痛。病程長(zhǎng)進(jìn)食少的患兒精神差。

（三）檢查

1.血常規(guī)檢查 血檢顯示白細(xì)胞熟練無(wú)異常，淋巴細(xì)胞增加。

2.組織病理檢查 從患處取樣進(jìn)行染色檢查，可以發(fā)現(xiàn)具有較多的巨核細(xì)胞，核內(nèi)有嗜伊紅病毒。

（四）診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）患者發(fā)病后體溫升高，可達(dá)40攝氏度，口炎部位疼痛感明顯，食欲不振。

（2）牙齦紅腫，唇舌等處會(huì)有可見的小皰疹，皰疹破裂會(huì)形成潰瘍，口角部位也會(huì)出現(xiàn)皰疹。

（3）頜下淋巴結(jié)腫大。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 顯微鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)包細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加。

（五）鑒別診斷

1.皰疹性咽頰炎 該疾病在秋季以及夏季是高發(fā)的階段，患者因?yàn)榭滤_奇A組病毒的侵襲導(dǎo)致發(fā)病，皰疹生長(zhǎng)的地方主要是咽腭弓、軟腭等，通?；颊叩难例l部位不會(huì)受到該病毒的侵襲，患病的患者其頜下淋巴結(jié)結(jié)腫脹。

2.潰瘍性口腔炎 該疾病是由于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力差引起的，球菌是其主要誘病菌?；颊甙l(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)口腔水腫，分泌較多的粘液，隨著疾病的發(fā)展會(huì)有更加嚴(yán)重的糜爛性癥狀，范圍逐漸擴(kuò)大，連成片，出現(xiàn)滲液，患者還會(huì)同時(shí)存在全身癥狀，附近的白細(xì)胞數(shù)量增加，經(jīng)過(guò)涂片檢查可以發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌。

【治療】

注意保持口腔清潔，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，讓患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，臨床采取局部治療。

（一）常規(guī)治療

為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，叮囑患者保持口腔清潔，盡量防止刺激食物和藥物的影響。多喝水，飲食以流食為主，要求清淡。對(duì)身體的出入液量進(jìn)行記錄，出現(xiàn)電解質(zhì)失衡情況，需要及時(shí)補(bǔ)液治療。

（二）用藥常規(guī)

1.對(duì)癥治療 高熱時(shí)可口服對(duì)乙酰氨基酚，每次10 mg/kg，或布洛芬，每次5～10 mg/kg，也可用退熱栓肛門塞入，依病情4～6小時(shí)可重復(fù)用藥。若高熱引發(fā)驚厥時(shí)，應(yīng)積極止痙，可緩慢靜脈注射地西泮，每次 0.3～0.5 mg/kg，或苯巴比妥鈉，每次10 mg/kg。

2.局部治療 局部皰疹處可以使用一些針對(duì)性的抗病毒藥物要進(jìn)行緩解，比如利巴韋林、皰疹凈等。病情比較嚴(yán)重的患者則需要使用增加治療，使用利多卡因進(jìn)行涂抹，對(duì)疼痛情況進(jìn)行改善。

3.抗病毒治療 可連續(xù)靜脈滴注利巴韋林10 mg/（kg·d）5～7日，或每日分2次口服伐昔洛韋（明竹欣），共10mg/kg。嚴(yán)重者可用阿昔洛韋，每日10 mg/kg靜脈滴注，連用3～5日。另外，可選用雙黃連口服液、板藍(lán)根沖劑等中成藥物。

4.抗生素治療 該疾病到了后期還會(huì)出現(xiàn)感染的情況，因此需要對(duì)其使用一些抗感染藥物，避免患者受到感染影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳適， 徐小葉. 更昔洛韋治療小兒皰疹性口炎療效觀察[J]. 中原醫(yī)刊， 2006， 33（24）： 76.

[2]鄧?yán)伲?余喬立； 兒童皰疹性口炎的病毒檢測(cè)及治療材料物理與化學(xué)（專業(yè)） 博士論文 2000年度