馬駿等

【摘要】目的 通過對我院心理醫(yī)學科門診2013年度抗精神病藥物使用情況統(tǒng)計，分析門診精神病患者抗精神病藥物的使用情況，為心理醫(yī)學科醫(yī)師更合理用藥提供參考。方法 自制調(diào)查表統(tǒng)計本院抗精神病藥物治療方案，聯(lián)合用藥等情況分析用藥現(xiàn)狀和趨勢。結(jié)果 2013年度抗精神病藥物奧氮平（29.53%），利培酮（15.79%），富馬酸喹硫平（8.12%）是本院單一抗精神病藥物使用頻率最高的藥品?？咕癫∷幬镩g的聯(lián)合用藥比例達37.35%。結(jié)論 以奧氮平為代表的非典型性抗精神病藥物為臨床精神病治療首選藥物。本院抗精神病藥物處方用藥基本合理。

【關鍵詞】抗精神病藥物；門診精神病患者；用藥分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0350-03

精神?。╬sychosis）是指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活等；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，工作和生活的壓力不斷增大，精神病患者逐漸增多。精神病大多在青壯年時期發(fā)病，之后逐漸趨于慢性化，具有復發(fā)率高、致殘率高等特點。如果不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任[1]。目前臨床上對精神病的治療主要依靠藥物治療，根據(jù)世界精神學會（WPA）的分類方法，將抗精神病藥物分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物。為探討本院抗精神病藥物使用情況并為更合理用藥提供參考，現(xiàn)對本院2013年度抗精神病藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，并對抗精神病藥物使用現(xiàn)狀進行評估。

1.資料與方法

1.1病歷資料

資料為隨機抽取我院2013年門診應用抗精神病藥物處方不論年齡、性別、就診次數(shù)，去除住院、無效記錄者（只記錄姓名、年齡、地址，無用藥記錄）和其他無精神病患者等共計共3312張。男性1560張（47.10%），女性1752張（52.90%），男女比例為0.89：1，年齡9—80歲，平均年齡45.53±14.60歲。其中<15歲（少年兒童組）108例（3.26%），15-65歲（成年組）2184例（65.94%），>65歲（老年組）1020例（30.80%）。

1.2統(tǒng)計學處理

用Microsoft Excel統(tǒng)計并列出抗精神病藥物使用情況，包括用藥處方張數(shù)、用藥種類、用藥方案、不同藥品的使用頻率。

2.結(jié)果

在3312張?zhí)幏街?，兩類抗精神病藥物的處方用量統(tǒng)計如下：

（1）單用1種抗精神病藥物的處方2115張（63.86%），涉及十種方案。見表1：

表1 使用一種抗精神病藥物治療方案

（2）聯(lián)用2種抗精神病藥物的處方1068張（32.25%），以抗精神病藥物+抗抑郁藥使用比例最高（12.11%），其次是抗精神病藥+心境穩(wěn)定藥（7.91%），再次為兩種抗精神病藥聯(lián)用（5.59%）。見表2：

表2使用二種抗精神病藥物治療方案

（3）聯(lián)用3種抗精神病藥物處方有169張（5.10%），涉及5種聯(lián)合方案，見表3：

表3使用三種抗精神病藥物治療方案

3 討論

3.1性別因素：

在本次統(tǒng)計的3312張?zhí)幏街校行蕴幏秸?7.10%，女性處方占52.90%，男性處方數(shù)量與女性處方數(shù)量基本一致，略少于女性處方。有文獻指出，精神疾病的總患病率幾乎沒有性別差異【2】。但同時也有資料指出【3】，女性患精神病的比例大于男性。原因是女性在對待壓力突發(fā)刺激時會伴隨更明顯的恐懼、焦慮、悲傷、且自我調(diào)節(jié)能力較差，而男性在壓力情境下較女性樂觀，調(diào)節(jié)能力較好。本次統(tǒng)計結(jié)果基本證明以上觀點。

3.2 年齡因素

在本次統(tǒng)計中，年齡范圍9—80歲，平均年齡45.53歲。其中<15歲（少年兒童組）占3.26%，15-65歲（成年組）占65.94%，>65歲（老年組）占30.80%?？梢钥闯?，成年人組比例遠遠大于兒童組，在成人組中，65歲以下組大于65歲以上組，是65歲以上組的2.14倍。筆者認為，引發(fā)精神病的原因中包括社會心理因素，環(huán)境因素，遺傳因素等，其中社會心理因素在精神病發(fā)病中起決定性作用，15-65歲年齡段的人群多數(shù)正處于學業(yè)壓力和工作壓力之下。因此，這可能是該年齡段精神病患病率高的主要原因。當然，環(huán)境因素與遺傳因素也是精神病致病原因，但由于其與年齡沒有直接關系，本文在此不予討論。

3.3單一用藥

《中國精神分裂癥防治指南》明確寫明抗精神病藥以單一用藥為原則，在臨床治療上對于單一效果不好或針對同一疾病的不同機制藥物合用可能有互補作用以及患者同時有幾種精神癥狀時均可主張聯(lián)合用藥【4】。本次統(tǒng)計結(jié)果顯示我院抗精神病治療方案符合這個原則。根據(jù)列表結(jié)果，我院單一使用抗精神病藥物比例為63.85%，遠遠大于聯(lián)合用藥的比例，也證明了臨床治療上給予一種抗精神病藥物可以達到滿意的治療效果。

另外，從單一抗精神病藥物品種及其用量上分析，使用非典型性抗精神病藥物有6種，構(gòu)成比為58.97%，典型性抗精神病藥物4種，構(gòu)成比為3.69%，非典型性抗精神病藥物的品種和構(gòu)成比遠遠大于典型性抗精神病藥物，其中非典型性抗精神病藥物中奧氮平的使用比例最大，達到29.53%，利培酮為15.79%，喹硫平為8.12%。越來越多的研究表明[5][6]，非典型性抗精神病藥物與典型性抗精神病藥物相比，具有獨特的認知改善作用，對隱形癥狀更為有效，對難治性患者療效佳，并且很少引起錐體外系反應和遲發(fā)型運動障礙等運動功能的損害，對物質(zhì)濫用也有一定療效。本次統(tǒng)計顯示了在本院抗精神病治療藥物中，非典型性抗精神病藥物已經(jīng)成為臨床治療的首選藥物。但是由于非典型性抗精神病藥物的價格較典型性抗精神病藥物高，因此，對于經(jīng)濟條件較差的患者，長期使用可能存在一定困難。由于本文主要是從合理用藥角度分析，對于藥物經(jīng)濟學方面，留待以后探討。

3.4聯(lián)合用藥

3.4.1二聯(lián)用藥

根據(jù)表2顯示，本院在二聯(lián)用藥方面，以抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁癥藥物方案為主要治療方案，達12.11%。筆者認為其聯(lián)用目的主要是針對患者精神病癥狀得到基本控制之后的情緒變化問題?；颊咴谄渥灾屏χ饾u恢復之后，對于周圍環(huán)境的變化和人群的評論比較敏感，可能會產(chǎn)生抑郁的癥狀，因此在必要時可能需要給予抗抑郁治療。

二聯(lián)用藥方案中抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用也占據(jù)一定比例，達7.91%。這種給藥方案可能是由于精神病患者服藥后期多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的躁狂癥狀，因此臨床上采用聯(lián)合心境穩(wěn)定劑來緩解患者的躁狂癥狀。

聯(lián)合用藥雖然有協(xié)同作用，不良反應的風險也隨即增加，同時增加了患者自行服藥的復雜性，使用藥依從性降低。從抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑及其他藥物的比例數(shù)據(jù)可以看出，臨床醫(yī)師更加關注藥物的安全性和患者的內(nèi)心感受【7】【8】，從用藥方案上也可以體現(xiàn)出這一點。

3.4.2三聯(lián)用藥

三聯(lián)用藥的比例在本次統(tǒng)計中只占很小的比例，大約為5.09%。臨床上采用三聯(lián)用藥主要是由于藥物間有互補作用或患者同時有幾種精神癥狀【4】。根據(jù)本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，本院三聯(lián)用藥中，抗精神病藥+抗抑郁藥+心境穩(wěn)定藥與抗精神病藥+抗抑郁藥+抗焦慮藥為主要聯(lián)用方式。筆者推測可能是由于患者同時有幾種精神狀態(tài)，或是與二聯(lián)用藥類似，在主要的精神病癥狀逐漸減弱的同時，出現(xiàn)了新的抑郁或焦慮狀態(tài)。從構(gòu)成比上來看，這類用藥的比率極小，只出現(xiàn)在個別患者身上。

3.5 總結(jié)

通過對我院3312例門診應用抗精神病藥物的處方統(tǒng)計分析，可見非典型性抗精神病藥物的使用比例較大，正逐漸廣泛適用于臨床。抗精神病藥物處方多數(shù)合理，但仍然存在少數(shù)不合理使用的處方，需要對專業(yè)精神科醫(yī)師進行正規(guī)培訓，以進一步提高其合理用藥水平。隨著抗精神病藥物用藥人數(shù)的不斷增加，如何為精神病患者提供有效、合理、安全、經(jīng)濟的治療藥物，提高精神病人的生存質(zhì)量，是構(gòu)建和諧社會不能忽視的問題。

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通信作者：劉冰