何倩婷

【摘要】隨著醫(yī)改政策的推行，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)迎來了新的發(fā)展契機(jī)，但因長期以來農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系存在著諸多問題，怎樣優(yōu)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，是當(dāng)前各級相關(guān)部門需要重視的問題。本文就當(dāng)下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、面臨解決的問題進(jìn)行分析，介紹了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的具體概念，探討當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的解決策略。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；公共衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0340-01

我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要?dú)v經(jīng)三個主要階段：一是預(yù)防為主階段，二是市場化改革階段，三是“非典”后重建階段。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，中央及地方各級政府加大了對三農(nóng)的投入，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的整體水平明顯提升。但總體來說，我國農(nóng)村公共服務(wù)體系相較于國外處于落后水平，究其原因有多種。本文就我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀、面臨的問題進(jìn)行闡述，并提出了針對性的政策。

1 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)概念解析

1.1 農(nóng)村

農(nóng)村是相對于城市的說法，是指有村落、集鎮(zhèn)，主要以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)區(qū)，包括各類林場、農(nóng)場、園藝及蔬菜生產(chǎn)地等。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由各大城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，具有公益性，能對疾病起到預(yù)防控制作用。

2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析

2.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織不健全，管理不完善

在二十世紀(jì)八十年代，我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)處于市場化階段，村級衛(wèi)生組織受到嚴(yán)重沖擊，村衛(wèi)生組織自負(fù)盈虧，失去了公益性。且村衛(wèi)生組織的并未實現(xiàn)全面覆蓋。上級衛(wèi)生行政部門在管理上亦存在漏洞，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系未發(fā)揮相應(yīng)的作用。

2.2 縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系關(guān)系松散

縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防保健網(wǎng)是我國公共衛(wèi)生體系的基本保障，尤其在初期發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著市場化進(jìn)程，及管理體制的不完善，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的帶領(lǐng)作用減弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏資金投入，更有管理能力不足，專業(yè)人才匱乏等等情況存在。公共衛(wèi)生服務(wù)的重心依舊是在治療方面，而忽視預(yù)防的重要性，嚴(yán)重偏離衛(wèi)生工作“預(yù)防為主”的方針。相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、傳染病防控等工作管理不佳，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系未發(fā)揮相應(yīng)的效用。

2.3 我國農(nóng)村出現(xiàn)急性傳染病和慢性非傳染性疾病并存，農(nóng)民因病返貧，因病致貧情況嚴(yán)重

當(dāng)前，我國傳染病的發(fā)病率較高，患病人數(shù)逐年上升，肝炎、結(jié)核病等依舊威脅著廣大人民的身體健康。其余地方病如寄生蟲病、腸道傳染病及微量元素缺乏等疾病在經(jīng)濟(jì)相對落后的農(nóng)村仍然未得到很好的控制，且艾滋病、禽流感等新發(fā)的傳染病又層出不窮，進(jìn)一步加重我國公共衛(wèi)生服務(wù)的工作難度。

3 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的問題

醫(yī)藥改革的推行，中央、地方各級政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的投入加大，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平日益增強(qiáng)，然其具體開展中仍存在各種問題。

3.1 財政投入不足，衛(wèi)生資源配置不合理

相對于以往，政府在公共衛(wèi)生的投入明顯增加，但在整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新時期，加之農(nóng)村居民對衛(wèi)生的需求有所增加，實際上政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足。目前，對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的財政投入主要是地方政府財政支出。地方政府資金的不足，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生資源不足，配置不合理。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差別擴(kuò)大，農(nóng)村居民的衛(wèi)生需求得不到滿足[1]。

3.2 重治輕防，公共衛(wèi)生功能弱化

由于管理、補(bǔ)償機(jī)制、政策等多方面原因，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生的整體功能仍處于較低水平。重治療，輕預(yù)防的現(xiàn)象仍不乏存在。在有償服務(wù)的驅(qū)使下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)補(bǔ)防”廣泛存在。較之于國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，因此各種離職脫崗和變動也較為頻繁。加之考核機(jī)制的缺乏，疾病防控工作自然難以有效開展和推進(jìn)。

3.3重硬件輕軟件，人力資源嚴(yán)重不足

自上世紀(jì)九十年代，各級政府均開始重視疾病的預(yù)防控制，對疾病預(yù)防、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦幼保健系統(tǒng)加大了投資力度。擴(kuò)大了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模，添加一系列高科技儀器等，但投入到工作人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育方面的資金非常有限。整體人才素質(zhì)普遍偏低，不能滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，不能很好的應(yīng)用新的設(shè)備設(shè)施，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，使得一些貴重設(shè)備閑置。其中更突出的問題是，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏留住人才的條件，人力資源極度匱乏，造成基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重受挫。

4 完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的幾點(diǎn)建議

在當(dāng)前新醫(yī)改政策指導(dǎo)下，農(nóng)村居民生活保健意識逐漸增強(qiáng)，各級政府應(yīng)重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)問題。以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展為前提，認(rèn)識城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的差別，制定有效政策，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源分配合理，保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系持續(xù)健康地發(fā)展。

4.1 完善現(xiàn)行管理體制，制定突發(fā)公共衛(wèi)生問題應(yīng)急預(yù)案

對現(xiàn)行的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制進(jìn)行改革，恢復(fù)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級預(yù)防保健網(wǎng)系統(tǒng)，對各項工作實施逐級管理。依據(jù)相關(guān)條例和要求，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的人員管理、業(yè)務(wù)操作、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌等全權(quán)由縣級部門管理負(fù)責(zé)。此外，地方政府制定有效的農(nóng)村突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，解決突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。

4.2 加大財政投入，完善預(yù)防保健網(wǎng)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系具有公益性，因此決定了其不能在市場經(jīng)濟(jì)地時代自負(fù)盈虧。為保障公共衛(wèi)生服務(wù)的正常發(fā)展，需要政府的財政補(bǔ)貼。各級政府應(yīng)將公共衛(wèi)生服務(wù)歸為政府財政預(yù)算，依據(jù)具體的項目進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)算，進(jìn)行資金投入。隨著醫(yī)改政策的變化，各級政府對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)更為關(guān)注，增加投入，保證其正常有序的發(fā)展。

4.3加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

人才培養(yǎng)無疑是各行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)亦不例外。要提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平，人才的培養(yǎng)同樣不可或缺。因此，我們應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平的角度出發(fā)考慮，加強(qiáng)專業(yè)教育與強(qiáng)化培養(yǎng)，積極鼓勵相關(guān)人員與醫(yī)生進(jìn)行再次強(qiáng)化。與此同時，積極通過各種途徑進(jìn)行全方面、多角度、多途徑的教育和培訓(xùn)。以此確保他們的業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能達(dá)標(biāo)，增進(jìn)其對常見病、突發(fā)、多發(fā)病的應(yīng)急處理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]向國春，顧雪非，毛正中. 我國農(nóng)村基層衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對策建議[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（ 5） ： 353 -355.

[2]夏紅，洪哲芳. 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與對策探討[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27（ 6） ： 382 -384.