吳述華

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0335-01

腦梗塞是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病死率高，以往護(hù)理中著重?fù)尵壬?，往往忽視了?duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理，因而致殘率高。怎樣最大限度地減少或降低致殘率成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。治療腦梗塞的同時(shí)早期介入康復(fù)，可以盡可能地預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，使功能障礙減少到最低限度，最大限度地促使患者身心全面恢復(fù)，重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

1.早期康復(fù)的目的

早期康復(fù)可促進(jìn)功能恢復(fù)，對(duì)腦梗塞中患者預(yù)后有良好影響。在醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國(guó)家，腦梗塞的早期康復(fù)治療已成為共識(shí)。梁光霞和張向輝等【1】研究已表明對(duì)于腦梗塞患者，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力。超早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下，沒(méi)有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生，減少傷殘程度，提高生存質(zhì)量。早期康復(fù)理論主張?jiān)诨颊呱w征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后4小時(shí)，Glasgow評(píng)份>9分時(shí)開始康復(fù)介入。

2.腦梗塞患者的康復(fù)目標(biāo)

運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能，在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3.梗塞單元和康復(fù)護(hù)理

梗塞單元是已被證實(shí)能有效改善梗塞患者預(yù)后的措施，康復(fù)是梗塞單元中重要的一環(huán)。Indredavik和Bakke等【2】通過(guò)對(duì)206例患者6周的觀察研究，發(fā)現(xiàn)在多元回歸分析中，只有開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和穩(wěn)定的舒張壓與患者生活質(zhì)量相關(guān)。梗塞單元的主要目標(biāo)是減輕長(zhǎng)期病殘，減少長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)，對(duì)患者進(jìn)行組織化管理的同時(shí)給與康復(fù)訓(xùn)練，在操作流程上，患者進(jìn)入梗塞單元即開始病因診斷和功能評(píng)價(jià)，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的治療、康復(fù)和預(yù)防方案，梗塞單元內(nèi)所有患者均接受早期康復(fù)治療。

4.分期康復(fù)護(hù)理可以降低腦血管病的致殘率。提高患者的生活質(zhì)量近年來(lái)，大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征，防止二次性損害，促進(jìn)患側(cè)功能的改善。腦梗塞康復(fù)的分期從康復(fù)的角度劃分，可分為3期：即臥床期（急性期，早期）、離床期和步行期。各期康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

4.1臥床期主要是保持良肢位，防止關(guān)鍵攣縮變形，同時(shí)進(jìn)行適度短時(shí)間及簡(jiǎn)單的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免顱內(nèi)壓的增高的誘發(fā)因素。預(yù)防各種并發(fā)癥。

4.2離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，作業(yè)療法亦應(yīng)于此期開始。

4.3步行期主要是進(jìn)行步行訓(xùn)練，這是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)。

5.心理障礙的康復(fù)護(hù)理

梗塞急性期患者因不了解病情和預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者抱有高度同情心，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；在康復(fù)治療階段，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁，此時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取家屬配合，從生活上、精神上給患者以安慰和幫助。實(shí)踐證明，心理上的支持與治療對(duì)梗塞患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁光霞、張向輝、史紅梅，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J]護(hù)理學(xué)雜志.2008.19（13）：68—69。

[2]Indredavik B.Bakke F—Slorfahl SA，et al.Treatment

in a combinedacute and rehabiliatation stroke unit：which aspects are most important[J].Stroke.2007，30（5）：917—923。