朱秀華

【摘要】目的 探討“健康自我管理”在改善社區(qū)慢性病及其并發(fā)癥中的作用。方法：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓、糖尿病患者共80例，實(shí)行防治結(jié)合，督導(dǎo)進(jìn)行健康自我管理。結(jié)果：健康自我管理有效改善了社區(qū)居民血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等指標(biāo)（p<0.05）。結(jié)論：健康自我管理可改變?nèi)藗儾涣忌罘绞?，教?huì)人們自我健康管理的方法，對(duì)慢性病的早期預(yù)防有重要作用。

【關(guān)鍵詞】健康管理；慢性?。粦?yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0331-02

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。在社區(qū)實(shí)施健康自我管理是就是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的角度來(lái)調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來(lái)對(duì)轄區(qū)居民開(kāi)展“糖尿病、高血壓俱樂(lè)部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識(shí)清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。

1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨(dú)的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時(shí)間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運(yùn)動(dòng)健康內(nèi)容。根據(jù)個(gè)人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過(guò)評(píng)估分析，制定出每個(gè)人不同的運(yùn)動(dòng)、膳食處方，采用運(yùn)動(dòng)和飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個(gè)性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測(cè)患者每天的運(yùn)動(dòng)量，定時(shí)提醒患者運(yùn)動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)，真實(shí)記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、分析判斷運(yùn)動(dòng)是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進(jìn)行健康教育，個(gè)體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時(shí)，我們開(kāi)設(shè)“健康自助檢測(cè)小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門(mén)診”，進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過(guò)首診，定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估及指導(dǎo)。3個(gè)月后及每6個(gè)月進(jìn)行小結(jié)，在定期召開(kāi)的健康自我管理小組會(huì)上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細(xì)記錄健康自我管理前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

2. 結(jié)果

通過(guò)健康自我管理，所有參加者3個(gè)月后健康情況開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01，p<0.05），但是，此時(shí)血脂未發(fā)現(xiàn)明顯變化；12個(gè)月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)較管理前明顯改善，與6個(gè)月時(shí)指標(biāo)基本相同，基本穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，血脂明顯改善（p<0.01）；所有參加者的基礎(chǔ)疾病較前都有所好轉(zhuǎn)，冠心病等疾病發(fā)作次數(shù)較前明顯減少（管理前平均每年4-5次，管理后平均每年1-2次，p<0.05）。見(jiàn)表1

表1 健康自我管理前后參加者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s，n=80）

備注：與健康自我管理前比較，ap<0.05，bp<0.01

3.討論

健康自我管理是對(duì)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）→評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）→干預(yù)（解決健康問(wèn)題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問(wèn)題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對(duì)象走上健康之路。其目的是調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

對(duì)于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對(duì)糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動(dòng)較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時(shí)服藥等因素有關(guān)，還與患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運(yùn)動(dòng)有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識(shí)，才能更自覺(jué)地控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。

通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過(guò)健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對(duì)個(gè)體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)必須達(dá)到適宜的強(qiáng)度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過(guò)健康自我管理交流實(shí)踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?，教?huì)人們健康自我管理的方法，對(duì)于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】

參考文獻(xiàn)：

[1]陳君石、黃建始.健康管理師【M】.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007

[2]劉天鵬，健康管理師培訓(xùn)教材【M】.人民軍醫(yī)出版社，2006

[3]胡先明等健康從認(rèn)識(shí)亞健康開(kāi)始【M】.山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006