申越 張秉亨

【摘要】目的 探討中孕胎兒四維彩超的檢查的應(yīng)用，分析總結(jié)中孕胎兒四維彩超的檢查重要性和操作程序。方法 按照常規(guī)方法，應(yīng)用多切面的方式對(duì)我院2012年3月?—2013年5月進(jìn)行中孕胎兒（22-28周）檢查的1080例孕婦進(jìn)行四維彩超檢查。結(jié)果 檢查出22例胎兒畸形；其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形共3例，面部畸形共5例，心臟畸形3例，消化系統(tǒng)畸形1例，泌尿系統(tǒng)畸形2例、單臍動(dòng)脈4例，胎兒水腫綜合征4例。經(jīng)對(duì)比超聲檢查結(jié)果和臨床實(shí)際結(jié)果相符。結(jié)論 中孕胎兒四維超聲檢查作為一種無痛苦、可重復(fù)的診斷方法，可以提高胎兒畸形的檢出率并且減少畸形胎兒的出生率，在產(chǎn)科圍產(chǎn)期檢查中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】四維超聲；中孕胎兒；四維超聲

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0280-02

胎兒畸形是指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，合并或不合并功能異常。產(chǎn)前超聲診斷是優(yōu)生重要措施，二維超聲檢查已廣泛應(yīng)用到產(chǎn)前診斷中，而四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù)，已日漸成熟。不僅可以觀察胎兒的形態(tài)，同時(shí)也可以觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和行為以及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)及改變，并在早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，使胎兒畸形的診斷率得以提高[1]。本文選用我院2012年3月?—2013年5月進(jìn)行中孕胎兒（22-28周）檢查的1080例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性四維彩超檢查。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3月-2013年5月，在我院超聲科接受系統(tǒng)性超聲檢查的孕婦，年齡19-38歲，平均年齡28.5歲，孕周為22-28周。

1.2 儀器 檢查使用儀器為美國(guó)GE E8彩色多譜勒超聲診斷儀，儀器頻率在2.5-7.0MHz之間。

1.3方法 孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，先采用二維超聲系統(tǒng)對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，首先進(jìn)行胎兒解剖的檢查：1頭顱：觀察顱骨是否完整、光滑。測(cè)量記錄測(cè)值，，順序?yàn)閽卟樽燥B頂至顱底的橫切面通過丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦橫切面觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。2面部：通過冠狀切面觀察胎兒的眼睛、鼻和上唇。3心臟：確定心臟的位置，四腔切面觀察左、右室及左、右房和房室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣的位置及活動(dòng)情況。在心臟四腔切面的基礎(chǔ)上將探頭向胎頭側(cè)稍傾斜，可獲得五腔心切面及右室流出道和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸。此時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈起始部形成的交叉圖像。4脊柱橫切面可顯示“品”字排列。矢狀切面顯示脊柱全長(zhǎng)及表面皮膚的覆蓋情況，骶尾部略向后翹。冠狀切面顯示骶尾部雙層串珠狀排列逐漸變細(xì)。5腹部觀察腹壁的完整性，觀察肝、膽囊、胃泡、雙腎、雙腎動(dòng)脈、腸道、膀胱及雙臍動(dòng)脈的起始部。6四肢主要是觀察胎兒四肢長(zhǎng)度、數(shù)量、有無畸形，并測(cè)量腳底長(zhǎng)度。如顯示不清可讓孕婦活動(dòng)半小時(shí)后再重復(fù)檢查。7羊水及附屬物測(cè)量胎盤厚度、位置、形態(tài)、成熟度以及與宮頸內(nèi)口關(guān)系。羊水分別做四個(gè)象限的測(cè)量。檢查臍帶內(nèi)血管數(shù)目及插入胎盤的位置。測(cè)量臍血流的峰值流速及阻力指數(shù)、S/D值。后用四維超聲重新建立分析以獲得直觀清晰立體圖像，重點(diǎn)觀察面部及可疑部位[2]。

2結(jié)果

1080例中孕孕婦系統(tǒng)性超聲檢查中，檢查出22例胎兒畸形，占2%；其中腦積水、腦脊膜膨出共3例、占胎兒畸形13.6%（圖1）；唇腭裂、左眼球缺失共5例、占胎兒畸形22.7%（圖2-1、2、3、4、5、6、7）；胎兒水腫綜合征4例、占胎兒畸形18.2%（圖3-1、2）；心臟畸形（肺動(dòng)脈高壓、單心房、單心室、動(dòng)脈導(dǎo)管增寬各1例）3例、占胎兒畸形13.6%；消化系統(tǒng)畸形1例、占胎兒畸形4.5%；單側(cè)腎缺如、腎盂積水2例、占胎兒畸形9.0%（圖4）；單臍動(dòng)脈4例、占胎兒畸形18.2%。13例孕婦在我院經(jīng)引產(chǎn)后病理解剖證實(shí)，8例孕婦到其他專門產(chǎn)前機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷檢查，經(jīng)隨診后結(jié)果與本院超聲結(jié)果符合。

3討論

胎兒先天性畸形種類很多，各系統(tǒng)、各臟器均可發(fā)生?？蓡我淮嬖谝部赏瑫r(shí)多個(gè)畸形并存，臨床上很少有特殊表現(xiàn)，一般無自覺癥狀[3]。超聲診斷可實(shí)時(shí)觀察胎兒的各個(gè)部位、各器官發(fā)育情況，可反復(fù)、重點(diǎn)、多次的檢出胎兒各種結(jié)構(gòu)畸形，易漏診為肢體畸形，特別是手部、足部。采用連續(xù)順序追蹤超聲監(jiān)測(cè)法對(duì)胎兒四肢通過縱、橫軸切面，先從肢體近端追蹤至末端，并注意手、足的姿勢(shì)，可明顯提高肢體畸形檢出率。胎兒面部畸形，尤其是唇腭裂，可以通過對(duì)顏面部結(jié)構(gòu)的矢狀、冠狀、橫切面3個(gè)相互垂直的正交切面掃查[4、5]，可提高對(duì)面部畸形的檢出率。另外對(duì)發(fā)現(xiàn)一種畸形后還應(yīng)該仔細(xì)按常規(guī)檢查其他部位，當(dāng)被監(jiān)查部位顯示不清時(shí)，應(yīng)做多個(gè)切面掃查，對(duì)高度懷疑畸形者，應(yīng)追蹤觀察。近來，四維超聲圖像及多普勒超聲的應(yīng)用，更充實(shí)了胎兒各器官血液循環(huán)狀態(tài)的信息，為及早準(zhǔn)確判斷胎兒缺陷，提高人口素質(zhì)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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