鄧慶軍

【摘要】目的：總結(jié)應(yīng)用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定+進(jìn)針點(diǎn)取自體骨植骨治療脛腓骨骨折的臨床療效。 方法：應(yīng)用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定+進(jìn)針點(diǎn)取自體骨植骨治療脛腓骨骨折89例患者隨訪分析。結(jié)果：86例骨折愈合，3例糖尿病人延期愈合，未出現(xiàn)感染、髓內(nèi)釘彎曲、斷釘?shù)炔l(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定+針點(diǎn)取自體骨植骨治療脛腓骨骨折，具有骨折愈合率高，固定堅(jiān)強(qiáng)，并發(fā)癥少，感染率低，骨折愈合時(shí)間短，能早期活動等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘；脛腓骨折；進(jìn)針點(diǎn)取自體骨；植骨

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0265-02

脛腓骨骨折在四肢骨折中的發(fā)病率較高，約占全身骨折的10%。多由車禍和不慎跌傷所致，成人骨折多有移位，手術(shù)治療是其首選，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是其中的一種治療方法。在治療過程中分為擴(kuò)髓和不擴(kuò)髓兩種[1]。我院自2010年10月至2013年12月，應(yīng)用擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘+植骨固定治療脛腓骨骨折89例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 【臨床資料】

1.1 一般資料 本組患者89例，其中閉合性骨折68例，開放性骨折31例，其中男66例，女23例；年齡18～68歲，平均45.4歲。脛腓骨雙骨折63例，脛骨骨折26例。骨折部位在脛骨中上段33例，中下段56例。本組89例病人，均在傷后3小時(shí)～12天內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 非急診手術(shù)者術(shù)前行持續(xù)跟骨牽引， 7～12天內(nèi)行手術(shù)治療。開放性骨折，軟組織損傷不嚴(yán)重，均需急癥手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)采用硬膜外持續(xù)性麻醉，應(yīng)用氣囊止血帶止血下手術(shù)?；颊哐雠P位，屈膝90°，從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)處作一縱行切口，長約5cm，縱行劈開髕韌帶，顯露脛骨結(jié)節(jié)上部骨皮質(zhì)，在脛骨結(jié)節(jié)上1.5cm處確定進(jìn)釘點(diǎn)開口，用鵝眉鑿或環(huán)鉆開口取骨，再用小刮匙向髓腔方向取松質(zhì)骨，共5-8g，用擴(kuò)髓鉆從小號開始擴(kuò)髓，骨折端切開復(fù)位狀態(tài)下逐級擴(kuò)髓，每次更換擴(kuò)髓鉆時(shí)，用濕紗布取下擴(kuò)髓骨泥備用，選用髓內(nèi)釘時(shí)，要比擴(kuò)髓鉆直徑小1mm.插入髓內(nèi)釘，使髓內(nèi)釘沿髓腔順利通過骨折斷端達(dá)骨折遠(yuǎn)端。連接定位系統(tǒng)，遠(yuǎn)端安放鎖定螺釘2枚。用手輕錘足跟或反方向錘擊把手，使髓內(nèi)釘帶動骨折遠(yuǎn)端斷面向近端面加壓，最后用瞄準(zhǔn)器鎖定近端螺釘。生理鹽水反復(fù)沖洗切口，骨折端用所取松質(zhì)骨及骨泥植骨，逐層縫合，手術(shù)時(shí)間約為50～130分鐘。

1.3 術(shù)后處理 所有骨折病人術(shù)后均抬高患肢，開放性骨折術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 天，閉合性骨折術(shù)中及術(shù)后各用1次抗生素。術(shù)后給予甘露醇或七葉皂甙鈉進(jìn)行脫水、消腫，疏血通及低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成。

2 【結(jié)果】

受傷后3小時(shí)～12天手術(shù)，平均6天。其中86例骨折患者全部骨性愈合， 未發(fā)生骨折畸形愈合，無術(shù)后感染，未出現(xiàn)鎖釘斷釘和松動現(xiàn)象及彎曲情況，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動功能均達(dá)正常水平，骨折愈合率為96.6%，平均愈合時(shí)間為2.5個(gè)月，其中3例糖尿病患者出現(xiàn)延期愈合，控制血糖，術(shù)后5個(gè)月拔出遠(yuǎn)端鎖釘，使其動力化。術(shù)后7個(gè)月骨折愈合。

3【討論】

3.1擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘固定穩(wěn)定，能夠避免應(yīng)力遮擋，使骨折端穩(wěn)定，對于粉碎性等不穩(wěn)定性骨折，能夠保持肢體長度。

3.2擴(kuò)髓可提高愈合率。縮短骨折愈合時(shí)間。①擴(kuò)髓后植入的髓釘直徑較粗，患者能過早負(fù)重，有研究[2]顯示負(fù)重可促進(jìn)骨折處愈合。擴(kuò)髓過程中可刺激骨折端致其反應(yīng)性骨膜血管擴(kuò)張充血，從而增加了斷端的血供。且目前有研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)[3]。盡管有人認(rèn)為擴(kuò)髓過程中會破壞骨內(nèi)膜的循環(huán)從而影響骨折愈合，但Keating等[4]認(rèn)為骨折愈合主要靠骨外膜及周圍組織中的多能造血干細(xì)胞及間充質(zhì)細(xì)胞等形成纖維及骨組織，骨內(nèi)膜的循環(huán)的破壞對骨折愈合影響很小。②擴(kuò)髓后髓腔更大，能確保骨折端良好復(fù)位；擴(kuò)髓過程中所產(chǎn)生的松質(zhì)骨碎屑進(jìn)入骨折端，將進(jìn)針點(diǎn)取得的自體松質(zhì)骨及擴(kuò)髓骨泥植于骨折端，起到了植骨的作用，利于骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間。

3.3擴(kuò)髓可降低內(nèi)置物失效率。髓內(nèi)釘?shù)膹?qiáng)度與其直徑呈幾何級正比關(guān)系，擴(kuò)髓后所使用的髓內(nèi)釘直徑較粗，固定強(qiáng)度及抗彎強(qiáng)度增強(qiáng)，出現(xiàn)斷釘?shù)膸茁曙@著降低[5]。

擴(kuò)髓內(nèi)固定治療缺點(diǎn)：擴(kuò)髓時(shí)骨折端不宜保持復(fù)位，特別是粉碎性性骨折，容易發(fā)生再次移位，遠(yuǎn)端鎖定不準(zhǔn)確 。

脛骨擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘不僅適用于新鮮骨折，也適合節(jié)段性及陳舊性骨折，擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)釘+進(jìn)針點(diǎn)取自體骨植骨固定治療脛腓骨骨折具有骨折愈合率高，固定堅(jiān)強(qiáng)，并發(fā)癥少，感染率低，骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療脛腓骨骨折的理想固定方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]骨科學(xué)高級教程邱貴興主編人民軍醫(yī)出版社2010：208-208

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[4]Keating JF， OBrien PJ， Blachut PA， Meek RN， Broekhu-

yse HM（1997） Locking intramedullary nailing with and without reaming for open fractures of the tibial shaft. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 79：334–341

[5]骨科手術(shù)學(xué) 邱貴興 戴尅戎主編 人民衛(wèi)生出版社2005：256-257