黃文青 楊華 謝文敏

【摘要】目的：探究個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食治療對(duì)于妊娠期糖尿病的效果。方法： 從我院選擇2010年6月至2012年6月收治的352例確診的妊娠糖尿病患者患者。將其分為觀察組和對(duì)照組，分別為239和113例。對(duì)兩組的空腹血糖、餐后兩小時(shí)后血糖濃度和新生兒的體重情況進(jìn)行比較。結(jié)果： 我經(jīng)過個(gè)性化膳食治療后，兩組患者在空腹血糖值和餐后兩小時(shí)的血糖值具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食治療是控制妊娠糖尿病患者血糖濃度的有效措施之一，應(yīng)指導(dǎo)妊娠期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食，對(duì)胎兒和自身都有巨大益處。

【關(guān)鍵字】個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)；妊娠；糖尿病 ；新生兒

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0264-02

妊娠糖尿病又稱GDM（（gestational diabetes mellitus）是指患者在妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常[1，2]。隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠糖尿?。℅DM）患者的人數(shù)不斷增多，并且會(huì)導(dǎo)致嬰兒死于腹中、巨大產(chǎn)、早產(chǎn)、和造成胎兒畸形等問題。本次研究，對(duì)我院352例確診妊娠糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月我院收治的352例確診的妊娠糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象。所有患者在我院都進(jìn)行完整的產(chǎn)前檢查，并且無其他的妊娠綜合癥和無糖尿病治療史。選取無法堅(jiān)持飲食治療的113例患者為對(duì)照組，僅接受醫(yī)生的口頭指導(dǎo)；而對(duì)于愿意接受飲食治療239例患者為觀察組，接受由營(yíng)養(yǎng)師的個(gè)性化治療。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)兩組患者都進(jìn)行了定期觀察，觀察組由營(yíng)養(yǎng)師定期指導(dǎo)，指導(dǎo)胎兒出生。

1.2方法

所有患者入院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者近一個(gè)月對(duì)食物的攝入頻率、攝入量和患者的家庭情況進(jìn)行調(diào)查情況。同時(shí)根據(jù)每位患者的BMI即體重指數(shù)來合理的控制總熱量，對(duì)于孕早期、孕中期和孕晚期均提供不同的熱量。在合理控制熱量的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和少食多餐，每天保證有足夠的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和無機(jī)鹽等的攝入。每天需對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖變化、飲食習(xí)慣等方面改變主食，相對(duì)穩(wěn)定的改變副食，使患者在保證營(yíng)養(yǎng)均衡供給的情況下，保證孕婦的食欲。

1.3評(píng)估方法和指標(biāo)

對(duì)觀察組采取自身在接受治療前后的對(duì)照方法，主要比較觀察組在接受飲食指導(dǎo)治療前后空腹血糖和餐后兩小時(shí)后血糖濃度的變化。對(duì)觀察組和對(duì)照組中新生兒的體重情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于妊娠糖尿病患者血糖變化和新生兒情況等采取數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，若經(jīng)計(jì)算P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，若P>0.05，則表明數(shù)據(jù)間不存在顯著性差異。

2結(jié)果

我院觀察組經(jīng)過個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食治療前后空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖數(shù)據(jù)如表1所示。經(jīng)過個(gè)性化膳食治療后，其空腹血糖值和餐后兩小時(shí)的血糖值都具有顯著性差異，尤其是餐后兩小時(shí)的血糖值差異更明顯（P<0.001）。

表2為對(duì)352例患者新生兒出生的體重的比較。從表中可以看到接受個(gè)性化膳食治療的妊娠高血糖患者新生兒巨大的概率均低于對(duì)照組。觀察組新生兒體重低于4千克的新生兒有225例，占觀察組的94.14%，大于4千克嬰兒有14例，占5.86%；而對(duì)照組中新生兒體重低于4千克和重于4千克的分別占84.96%和15.04%。

表1 觀察組患者個(gè)性化膳食治療前后空腹及餐后

兩小時(shí)的血糖值（mmol/L）

注：表示與個(gè)性化膳食前比較，①P<0.01，表明有顯著性差別；②P<0.001，表明特別顯著

表2 兩組患者經(jīng)過3個(gè)療程治療后療效比較（%）

P<0.05，表明有顯著性差別。

3討論

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療又稱為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是指通過對(duì)患者進(jìn)行能量均衡，肥胖超重的管理，膳食管理和行為矯正等，進(jìn)而做到提前預(yù)防、治療糖尿病，自我管理和教育[3]。本研究中采取個(gè)性化膳食治療的方法，主要包括根據(jù)患者的攝入頻率和攝入量，身高，活動(dòng)量，食欲飲食習(xí)慣以及患者的收入等情況綜合考慮，制定少食多餐，調(diào)節(jié)主食和副食，健康教育等。個(gè)性化膳食治療與藥物治療相比，安全是他最大的優(yōu)勢(shì)。孕婦在懷孕期間受到許多藥物的限制，而若采用膳食治療則可以很好的避免這一問題，在膳食的同時(shí)減少羊水過多，早產(chǎn)，巨大兒等情況的發(fā)生。在表2中可以明顯觀察到，觀察組的新生兒體重總體會(huì)低于對(duì)照組新生兒的體重。

對(duì)于個(gè)性化膳食治療，營(yíng)養(yǎng)師需要在治療前后時(shí)刻宣傳MNT的重要性，給患者灌輸膳食知識(shí)，以及合理膳食對(duì)于胎兒和自己的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)膳食直至分娩。在我院的352例患者中有一部分患者不愿意接受個(gè)性化膳食治療，醫(yī)師應(yīng)該充分根據(jù)患者的個(gè)人喜好，文化程度提高個(gè)性化膳食治療的依從性，應(yīng)該正確引導(dǎo)患者參與個(gè)性化膳食治療的意識(shí)，盡可能的改變不好的生活習(xí)慣，以獲得良好的臨床治療效果。

綜上所述，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食治療是控制妊娠糖尿病患者血糖濃度的有效措施之一，能有效的降低妊娠糖尿病患者和嬰兒的并發(fā)癥。因此，醫(yī)師在治療妊娠糖尿病患者的過程中，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體的差異性，個(gè)性化的指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)膳食，讓廣大的患者都意識(shí)到合理膳食對(duì)于胎兒和自身的重要性，從而更有效的控制患者的血糖濃度。

參考文獻(xiàn)

[1]張萍，宋瑞雪. 妊娠糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果分析[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20（6）：1356-1363.

[2]李鳳云，張蓉，吳軍，等. 影響初孕婦妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（19）：2647-2650.

[3]劉潔.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病病人飲食行為的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（3）：1548-1550.