張鑫

【摘要】目的：探討硬膜外血腫手術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對70例患者行硬膜外血腫清除術(shù)，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：58例治愈、10例好轉(zhuǎn)、2例死亡。結(jié)論：護(hù)士要熟練掌握硬膜外血腫相關(guān)理論知識，術(shù)后要密切觀察病情變化，對患者進(jìn)行精心全面的護(hù)理，對減少并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；硬膜外血腫；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0232-02

顱內(nèi)血腫的發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%[1]，硬膜外血腫約占創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫的30%。硬膜外血腫是頭部外傷致硬腦膜與顱骨內(nèi)板剝離，硬腦膜血管破裂或板障出血，血液存積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間形成的血腫。硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫，幕上血腫出血源多為腦膜中動脈，其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血；顱后凹硬膜外血腫出血源多為靜脈及板障血管破裂出血，有時為腦膜后動脈損傷所致[2]。我科2011年6月～2014年2月收治70例創(chuàng)傷性硬膜外血腫手術(shù)患者，具體護(hù)理分析如下。

1臨床資料

本組70例患者中男60例，女10例；年齡24～78歲，平均41.5歲；其中車禍傷48例，擊打傷18例，墜落傷14例；均經(jīng)頭部外傷后頭顱CT首次平掃確診，血腫量為12～100 ml，平均50 ml。

2護(hù)理

2.1 術(shù)后監(jiān)測護(hù)理 行心電血氧監(jiān)護(hù)， 定時觀察神志、瞳孔、神經(jīng)功能、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況并記錄，神志 是反映顱腦損傷程度的一項重要指標(biāo)[3]。顱腦損傷患者在嚴(yán)密觀察瞳孔、生命體征的同時，進(jìn)行GCS評分，能準(zhǔn)確及時地反映患者病情變化。該類患者術(shù)后GCS評分逐漸上升是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。監(jiān)測患者的血壓是否進(jìn)行性升高，脈搏、呼吸的變化，能及時有效判斷病情，進(jìn)行救治?；颊呱裰厩逍押笥种饾u出現(xiàn)意識障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

2.2保持呼吸道通暢 腦損傷患者可因昏迷、氣道不通暢，出現(xiàn)呼吸困難或衰竭。護(hù)理應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，勤翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出，防止呼吸道分泌物、嘔吐物或因舌后墜而阻塞呼吸道。及時清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入或靜脈滴注氨溴索化痰藥。中流量氧氣吸入，每分鐘3～4L。有舌后墜時，用舌鉗外包紗布將舌拉出或抬高下頜，以暢通呼吸道，呼吸道阻塞重，必要時行氣管切開，每日定時清洗，消毒內(nèi)套管，及時更換套管下面的紗布墊，保持套管通暢，及時吸出分泌物，每次吸痰不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3min，吸痰前后加大吸氧流量。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換，保持吸入空氣的溫度和濕度，溫度宜在32℃～34℃，濕度在40%～60%。注意消毒隔離與無菌操作。定時做呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。拔管前先堵管24—48h，若吞咽反射正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰無異常，分泌物減少，意識障礙減輕，COSP 9—14分，病情穩(wěn)定，可考慮拔管，拔管應(yīng)選在日間，以便觀察。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后回病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，保持頭部敷料干燥，防止傷口感染?；杳?、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣 硬膜外血腫屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每日擦身1次，頭發(fā)護(hù)理早晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次?？谇蛔o(hù)理每日2次?；杳曰颊叱Ｓ信拍蚬δ芪蓙y，可留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，導(dǎo)尿管一周換一次，尿袋一天換一次。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練定時排尿功能。

2.4引流管護(hù)理 引流管裝置保持密閉、無菌、通暢，各接口銜接牢固，妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，更換引流袋前夾緊引流管，更換后常規(guī)檢查密閉性及是否通暢，確保有效安全引流，操作時動作輕柔，引流管與引流袋銜接處用無菌敷料包扎，定期檢查引流是否通暢，每日由近顱端向下擠壓引流管，以防阻塞。

2.5飲食護(hù)理 清醒患者術(shù)后1～2天給流質(zhì)飲食，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食[4]?；杳?、吞咽困難者術(shù)后72h內(nèi)宜采用胃腸外營養(yǎng)，3天后給鼻飼，適用于要素飲食、勻漿飲食，混合好的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。

3結(jié)果

70例患者中58例治愈、10例好轉(zhuǎn)、2例死亡。死于多臟器功能衰竭。

4討論

創(chuàng)傷性硬膜外血腫術(shù)后需要護(hù)士密切觀察生命體征、神志、瞳孔、神經(jīng)功能，分析病情變化及時的處置，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理，是防治并發(fā)癥、挽救患者生命的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平，外科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：365.

[2]黃志強(qiáng)，金錫御，外科手術(shù)學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：274-276.

[3] 鄧晶兒，劉燕，GCS在顱腦損傷觀察中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理報，2002，8：25.

[4]張瞿德，呂健，戴芳德，顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：67.