陳瑞玲

【摘要】目的：研究和分析高血壓腦出血內(nèi)科保守治療的臨床療效。方法：從我院2010年2月至2013年10月接收并采用內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者中隨機(jī)性抽取20例進(jìn)行回顧性研究和分析，探究高血壓腦出血患者內(nèi)科保守治療的臨床療效和特點(diǎn)。結(jié)果：在所抽取的研究對象中治愈患者7例，占總數(shù)的33.33%，顯效患者10例，比例占51.67%，有效的有2例，比例占10.0%，無效的患者有1例，比例占5.0%。結(jié)論：針對少量腦出血的高血壓腦出血患者的治療采用內(nèi)科保守治療效果較好，可以在臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血 內(nèi)科 保守治療 臨床護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0213-02

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的轉(zhuǎn)變和人類生活水平的提高，加上不良的生活習(xí)慣等導(dǎo)致患高血壓腦出血的患者數(shù)量逐漸增加，該病癥具有其特殊性，治療過程中存在一定的困難，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。高血壓腦出血（HICH）是目前臨床上較為常見的急性腦血管疾病，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為病情嚴(yán)重、死亡率和致殘率較高，發(fā)病急等。針對出血量較多的腦出血高血壓患者需要采用開顱手術(shù)治療和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；若針對出血量較少的腦出血患者可以采用內(nèi)科保守治療，本文著重從內(nèi)科保守治療法中分析其臨床療效和特點(diǎn)。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

從我院2010年2月至2013年10月接收并采用內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者中隨機(jī)性抽取20例進(jìn)行回顧性研究和分析，探究高血壓腦出血患者內(nèi)科保守治療的臨床療效和特點(diǎn)。在抽取的研究對象中男性患者有12例，女性患者有8例，年齡區(qū)間為45-75歲，平均年齡為53.6±11.9歲。所有的研究對象的腦出血量在30ml之內(nèi)，且研究的患者均為單灶性顱內(nèi)血腫。且研究對象中腦出血的部位主要分布在腦葉、小腦、丘腦和基底節(jié)區(qū)等，且患者會表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、甚至障礙和肢體功能障礙等現(xiàn)象，消除了凝血功能障礙的因素，血壓在初診時(shí)明顯高于正常血壓。

1.2 研究方法

1）診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有的研究對象均通過了95年第四屆全國腦血管會議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用CT片進(jìn)行出血量的計(jì)算。

2）治療方法 接診后立即給予患者中低流量的吸氧處理，將患者的血壓穩(wěn)定住，防止水電解質(zhì)紊亂和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。在采取藥物治療時(shí)利用依達(dá)拉奉30mg用100ml0.9%的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每天兩次，鎮(zhèn)靜止痛，必要時(shí)注入脫水劑等。脫水劑選擇20%的甘露醇，每次注入125ml。如果出血量較小，在10ml之內(nèi)，患者q8h或者q12h，靜滴2-5d；若出血量大于10ml，患者q6h或者q8h加壓靜滴，如果患者水腫現(xiàn)象嚴(yán)重需采用速尿間接滴注，通常用藥半月左右，為降低甘露醇的用量，可以采用甘油果糖250ml/d進(jìn)行替代。如果患者同時(shí)患有肝功能損害的癥狀，必須要采用甘油果糖，不得使用甘露醇。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 護(hù)理過程中應(yīng)著重觀察患者的體征和基本癥狀，搞清楚患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛的原因，并且要加強(qiáng)疏導(dǎo)和安慰，消除患者的焦躁和緊張的情緒，避免焦躁的情緒導(dǎo)致血壓升高，有利于治療。

1.3.2 加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理 護(hù)理過程中要積極的加強(qiáng)對患者的安慰和疏導(dǎo)，跟患者解釋關(guān)于高血壓腦出血的原因和發(fā)病機(jī)理等，解釋一些關(guān)于頭痛和嘔吐的現(xiàn)象原因，并告誡其注意事項(xiàng)等，消除患者心中的焦躁情緒，避免患者因顱內(nèi)高壓等導(dǎo)致病情加重，并且在藥物治療的過程中要時(shí)刻關(guān)注患者的不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥的出現(xiàn)等，讓血壓時(shí)刻維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，并且要小于等于30mmHg，避免患者出現(xiàn)腦灌注等損傷，并且要及時(shí)關(guān)注患者的危險(xiǎn)信號，瞳孔的變化和呼吸狀態(tài)等，及時(shí)醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并做出相關(guān)處理。

1.4 療效評價(jià)

通過全國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（CSS）評分，其中治療前跟治療后的兩個(gè)月各評定一次。無效：死亡或者未痊愈，CSS評分小于30%；有效：CSS評分30%-50%；顯效：CSS評分60%-85%；基本痊愈：CSS評分大于85%。

2.結(jié)果

在所抽取的研究對象中治愈患者7例，占總數(shù)的33.33%，顯效患者10例，比例占51.67%，有效的有2例，比例占10.0%，無效的患者有1例，比例占5.0%。

3.討論

社會環(huán)境不斷惡化，人們在生活和工作中的壓力不斷增大，體力和腦力勞動過度，加上不合理的飲食和生活習(xí)慣等，導(dǎo)致近幾年患高血壓腦出血的患者逐漸增加。高血壓腦出血是由于患者長期的血壓偏高，導(dǎo)致腦底小動脈的產(chǎn)生病變，具體的表現(xiàn)為小動脈血管管壁上的玻璃樣變性和纖維樣變性，并且會出現(xiàn)局灶性出血現(xiàn)象，血管壁會產(chǎn)生壞死和細(xì)胞缺血現(xiàn)象，減低了血管壁的強(qiáng)度，于是局部的血管壁就會擴(kuò)張，導(dǎo)致小動脈瘤的產(chǎn)生。在這樣的病變基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)了體力和腦力勞動過度、情緒激動等因素，就會致使血壓迅速升高，腦血管破裂狀況加重，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。

針對少量出血（通過田氏公式計(jì)算出單個(gè)血腫體積或者出血量小于30ml）的高血壓腦出血患者，采用內(nèi)科保守治療，具體應(yīng)用的是甘露醇進(jìn)行防治。其原理是通過滲透性脫水來將顱內(nèi)壓強(qiáng)降低，降低腦組織的含水量，減少腦脊液的產(chǎn)生，有效的改善了紅細(xì)胞在腦組織中的轉(zhuǎn)氧能力。

同時(shí)要在護(hù)理過程中加強(qiáng)血壓監(jiān)測和使用藥物后不良反應(yīng)的狀況等，維持血壓的平衡，降血壓不宜太快，每天降壓在30mmHg以下。并且要時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)、瞳孔變化、惡心等癥狀，如果出現(xiàn)危險(xiǎn)信號，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

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