王穎

【摘要】目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術后的臨床護理措施。方法：對58例子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡治療，回顧性分析臨床資料。結果：58例患者痛經(jīng)癥狀均明顯緩解或消失，20例不孕者中10例妊娠，術后復發(fā)8例。結論：精湛的護理技術，合理的護理計劃及護理流程，密切觀察病情變化是降低術后并發(fā)癥、提高治愈率的重要保證。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0202-01

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見病，發(fā)病率可高達10%～15%，子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率達40%～60%。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、不孕及盆腔包塊，腹腔鏡是首選的治療手段[1、2]。腹腔鏡可切斷骶前神經(jīng)，對內(nèi)膜異位的痛經(jīng)具有良好的效果，腹腔鏡是診斷本病的金標準。我科于2010年3月～2014年3月對58例子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術，具體護理分析如下。

1臨床資料

58例患者，年齡22～42歲，平均32.5歲；其中合并不孕癥患者20例；術后病理學檢查證實為子宮內(nèi)膜異位癥。

2護理

2.1監(jiān)測生命體征 嚴密觀察生命體征變化，術后應用心電監(jiān)護儀。去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超聲霧化吸入，以減輕插管后的喉頭水腫，利于痰液排出，鼓勵患者深呼吸、通過翻身拍背促使痰液排出。

2.2疼痛的護理 切口疼痛定位明確，無明顯的腹膜刺激征。腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時，可有腹壁大面積淤青，向內(nèi)滲透時，腹壁可有波動感。內(nèi)出血表現(xiàn)為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀、體征。腸粘連較重且進行分離的患者術后24h可有陣發(fā)性腸蠕動痛[3]。要重視患者的疼痛，適時給予有效的鎮(zhèn)痛方法，做好心理護理，世界醫(yī)療保健聯(lián)合會宣布“疼痛是第五生命體征”[4]，可見對疼痛認真觀察、有效護理，至關重要。

2.3術后給氧 術后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.4導尿管護理 保持尿管通暢，勿彎曲，注意尿液的性質、量，記錄出入量，保持會陰部清潔， 活力碘溶液沖洗外陰每日一次。附件切除手術當晚拔尿管；子宮切除于次日拔除，拔除后6h仍未見排尿者，需及時采用相應護理措施，必要時再次留置尿管，解除尿潴留。鼓勵患者多飲水，自行排尿。

2.5切口敷料的觀察及護理 注意傷口敷料有無內(nèi)出血及滲血，敷料脫落以及有無感染等情況。發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液應及時報告醫(yī)生，更換切口敷料。全子宮切除術后病人應同時應觀察陰道引流量及顏色，必要時保留會陰墊，出血量多時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給止血劑。

2.6術后下肢深靜脈血栓與護理 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術中轉開腹，致使手術時間延長，靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫、體溫升高應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時進行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

2.7術后內(nèi)臟損傷護理 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

2.8術后腹脹的護理 由于人工氣腹，使腹腔內(nèi)殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復，術后部分患者會出現(xiàn)腹部脹氣。護士要運用物理手段給予科學處理，如術后進食要少量多餐，多吃高纖維的蔬菜；鼓勵患者多翻身活動；術后及時行穴位按摩聯(lián)合艾炙可有效防治腹脹；必要時行肛管排氣或使用開塞露等緩瀉劑。

2.9術后腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴重的并發(fā)癥，原因多為血栓脫落、血管結扎脫落、損傷或電凝血管不嚴引起。護士應密切觀察生命體征的變化，腹部體征、切口滲血、陰道出血、腹腔引流的顏色、量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理腹腔內(nèi)出血。

2.10術后皮下氣腫 此為腹腔鏡手術的特有并發(fā)癥。由于氣腹針穿刺時，腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處溢人皮下所致，壓之有捻發(fā)音?？山o予被動運動，增加血液循環(huán)，無需特殊處理，3-5天癥狀可自行消失。

3討論

護士要熟練掌握婦科腹腔鏡手術的護理要點，合理制定護理計劃及護理流程，使每位婦科護士都能熟練掌握婦科腹腔鏡手術患者的護理要點，及時觀察病情變化，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者順利康復出院。

參考文獻：

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.

[2]冷金花，張羽，腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應用現(xiàn)狀及局限性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：6.

[3]金麗君，李君琴，謝燕紅，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，2（11）：27-28.

[4]康凱，徐銘軍，剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的策略進展[J].中國誤診學雜志，2008，8（10）：2288.