王飛雪

【摘要】小兒神經性尿頻，單用藥物治療見效慢，易復發(fā)，心理疏導再輔以中藥食療補中益氣、健脾固腎之法綜合治療，有效率100%。結論：臨床整體護理中西醫(yī)結合治療小兒神經性尿頻，療效顯著，療程明顯縮短，且預后好復發(fā)率低。

【關鍵詞】小兒：神經性尿貧 護理診斷與治療

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0193-02

神經性尿貧好發(fā)于3～12歲兒童，一般西醫(yī)認為小兒大腦皮質的發(fā)育未完善，對脊髓初級排尿中樞抑制能力較弱，當患兒膀胱神經機能失調時易出現(xiàn)尿貧。這是小兒易患本病的內在原因。亦可因受外界不良刺激，生活環(huán)境的變化，如新入幼兒園，上學和住院，父母關系不和穆經常吵架等所導致的恐嚇、緊張、焦慮等因素影響而誘發(fā)。而中醫(yī)理論認為，神經性尿頻屬中醫(yī)學“淋證”范疇，其病位在膀胱，病機是氣虛下陷，氣化失司，下元不顧所致。小兒后天不足，素體虛弱，脾腎氣虛，臟腑虛寒所致。2012-2013年我科在應用西藥藥物治療基礎上給予精神安撫，中藥食療，康復保健指導等整體護理措施，較之單用西藥治療相比，療效顯著且愈后好，復發(fā)率低，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2013年12月在本院治療患兒32例，性別：男18例，女14例，年齡：3-10歲 ，病程：5天-3個月，且多有反復發(fā)作。西醫(yī)神經性尿頻臨床表現(xiàn)：患兒均有尿頻、尿急癥狀，無發(fā)熱及尿痛史，排尿次數(shù)明顯增多10-20次/天，每次尿量少，夜間排尿次數(shù)不多，但多數(shù)不能自覺睡醒排尿，尿床現(xiàn)象時有發(fā)生，24小時尿量正常。早晨第一次排尿量多。有尿急感，但排尿時無哭鬧現(xiàn)象，輕癥患兒白天玩耍如常，分散注意力后尿頻癥狀大多可以緩解。嚴重的蹲踞位不起。藥物治療 給予谷維素5-10mg/次，tid，口服.山莨菪堿片0.3mg/kg.次，tid，口服。

復合維生素B10mg/ 次 tid，口服。葡萄糖酸鋅口服液10ml/支 qd.

1.2 進行護理評估、診斷給予心理干預，中藥飲食調理，保健指導等護理治療措施

1.3.1 護理評估

（1）病史 詢問患兒排尿的情況，即每天小便的次數(shù)、排尿時是否伴疼痛，是否一有尿意即要排尿，并有排尿不盡的感覺，而每次尿量是否較少等?；純撼霈F(xiàn)上述癥狀的起始時間，起病前有無明顯的誘因，有無伴有其他的不適。起病以來的治療經過，尤其是用過哪些藥物，劑量、用法、療程及療效如何，有無出現(xiàn)不良反應?；純河袩o泌尿系統(tǒng)畸形，有無留置導尿管等。鑒于小兒出現(xiàn)的緊張、焦慮的情緒，注意評估患兒的心理狀態(tài)、家庭狀況、父母和睦程度等。

（2）身體的評估 患兒的精神、營養(yǎng)狀況、體溫有無升高。腎區(qū)有無壓痛、叩擊痛，尿道口有無感染等。

（3）實驗室及其他檢查 尿常規(guī)檢查的結果如何，24小時尿量有無異常，有無出現(xiàn)夜尿增多，腎功能如何。影像學檢查的結果示腎臟的大小、外形有無改變，尿路有無畸形或梗阻等。

1.3.2 護理診斷 排尿異常：尿頻、尿急、排尿次數(shù)增多 與 膀胱機能失調有關。

焦慮：與家長缺乏耐心及疾病反復發(fā)作有關。

營養(yǎng)失衡：與患兒挑食、偏食、暴飲暴食生冷有關。

1.3.3護理措施 及依據(jù)

（1）心理指導 引導家長正確幫助孩子排除不良的心理因素，如：不訓斥孩子，要耐心細致的與患兒溝通，分散其注意力，緩解其緊張情緒。睡前不過度興奮，夜間定時喚醒孩子排尿，形成排尿習慣。

（2）飲食護理 合理的膳食構成應能改善病人的營養(yǎng)狀況，要進食清淡、富于營養(yǎng)的食物，改掉偏食、挑食的毛病。提倡正常量的優(yōu)質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）的攝入，供給充足的熱量。應少進食富含飽和脂肪酸的食物如動物脂肪，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。

（3） 中藥食療 泥鰍魚300g（補中益氣）、瘦肉250 g、紅棗十粒去核（補脾和胃、益氣生津）、黃芪25 g（補正氣、健脾胃）、枸杞子9g（滋腎養(yǎng)陰、溫補腎陽）、姜一片、鹽適量。黃芪、紅棗洗凈。瘦肉洗凈放滾水中煮五分鐘，撈起洗凈。將泥鰍魚下油鍋煎至兩面微黃裝入布袋內，煲鍋加入適量水煲滾后，放料一起慢火褒三小時，下鹽調味。

1.4 保健指導 主動與患兒及家長溝通，介紹病情特點，避免訓斥、體罰孩子，注意家庭關系的和睦與溫馨，并及時與幼兒園老師取得聯(lián)系告知其情況及日常需注意的事項。生活中堅持科學飲食，平衡攝入各種膳食，避免過度攝入生冷及高糖的食物。注意個人衛(wèi)生，尤其會陰及肛周皮膚的清潔。避免勞累，堅持體育運動，增強機體抵抗力，注意保暖，防止受涼。多飲水，勤排尿。定期門診隨訪。

2、治療結果 32例經治療25例治愈、7例好轉，總有效率100%，

3、體會 小兒在三歲后一般排尿為6——10次每天，尿量600——1500毫升，神經性尿頻患兒泌尿系統(tǒng)并無器質性的病變，除了大腦皮質發(fā)育尚不完善以外，強烈的精神刺激，過度不節(jié)制食用生冷的食物、飲料，可導致兒童植物神經功能失調，膀胱壓力感受器應激性神經增強，膀胱逼尿肌處于持續(xù)痙攣狀態(tài)，對尿液張力刺激高度敏感。在使用山莨菪堿治療因其為M-受體阻滯劑可興奮支配膀胱的膽堿能神經從而使逼尿肌松弛，括約肌收縮，達到排尿次數(shù)減少。谷維素有改善精神神經失調作用，維持內分泌平衡，調節(jié)植物神經功能。而B族維生素具有良好的調節(jié)植物神經功能作用，使膀胱功能恢復。鋅與人體多種酶的活性有關，對維持大腦皮導的功能有著重要影響。脾腎氣虛患兒常見小便頻數(shù)，點滴而出，不能自控，精神不振，面色淡白，飲食不振，大便稀薄，故治療宜補腎健脾為主。但傳統(tǒng)中藥湯劑味苦、吸收少見效慢，不能被小兒所接受，而中藥食療性質和緩，且具有有效成分易被人體吸收攝取，更能增加藥物功效。在口味上保持了原汁、原味，容易被兒童所接受等優(yōu)點。方中泥鰍補中益氣，紅棗補脾和胃、益氣生津，黃芪補正氣、健脾胃以后天補先天，枸杞子滋補肝腎、益精明目，以陰中求陽，諸藥合用，補腎健脾療效顯著。鑒于焦慮、緊張、壓抑、孤僻等精神性因素也是小兒神經性尿頻的多發(fā)因素，我院護理人員特別針對神經性尿頻患兒等不良精神心理因素進行了個性化疏導，減輕其心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，對小兒神經性尿頻的綜合治療起到了重要作用。

臨床護理綜合實踐證明：對于小兒神經性尿頻的治療，應當采取綜合的方法，中西醫(yī)結合，輔之以心理輔導、科學平衡膳食與社會關注愛護。此種綜合療法治愈率高，復發(fā)可能性小，具有相當高的臨床推廣價值。謹以此文提供參考，望廣大醫(yī)護人員批評指正。

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