沈艷

【摘要】目的：對(duì)產(chǎn)后大出血的護(hù)理預(yù)防措施及效果的探討。方法：選擇2011年2月～2013年8月在我院治療的120名足月妊娠者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組60人。其中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施本實(shí)驗(yàn)的護(hù)理方法；對(duì)照組則實(shí)施一般護(hù)理措施。比較分析兩組患者的產(chǎn)后出血狀況及其原因，并記錄兩組患者在圍產(chǎn)期的出血及住院情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后大出血的人數(shù)、因?qū)m縮無力引起產(chǎn)后大出血的人數(shù)、圍生期出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采取針對(duì)性措施對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后做有效地護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0183-01

產(chǎn)后出血分為娩出胎兒后至胎盤前[1]，娩出胎盤到產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)到產(chǎn)后24小時(shí)3個(gè)階段，大多發(fā)生在前兩個(gè)階段。目前產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，預(yù)后較差，出現(xiàn)休克時(shí)間過長(zhǎng)者，即便獲救，仍可出現(xiàn)繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome））后遺癥，因此應(yīng)予以重視做好預(yù)防工作。本研究針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后三個(gè)階段做預(yù)防護(hù)理，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2013年8月在我院治療的120名足月妊娠者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組60人。實(shí)驗(yàn)組，年齡21～35歲，平均（25.1±3.6）歲；分娩方式：順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)19例；妊娠周數(shù)37～41周，平均（39±0.7）周。對(duì)照組，年齡22～34歲，平均（26.2±1.2）歲；分娩方式：順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)22例；妊娠周數(shù)37～41周，平均（39.0±3.5）周。兩組病人的一般資料的比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

患者入院后對(duì)照組則實(shí)施一般護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施本實(shí)驗(yàn)的護(hù)理方法：

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理

首先對(duì)入院的每位產(chǎn)婦均做詳盡的產(chǎn)前檢查，并增強(qiáng)孕期的健康教育及孕期保健，特別是對(duì)于前置胎盤、羊水過多、妊娠高血壓、胎盤早剝和糖尿病的產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦既往史，是否有產(chǎn)后出血病史，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，特別是對(duì)于產(chǎn)婦凝血常規(guī)機(jī)血常規(guī)的檢查，嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦是否有嚴(yán)重出血的跡象，積極干預(yù)存在妊娠并發(fā)癥及合并內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦，建議肝功能存在嚴(yán)重障礙及凝血功能存在障礙的患者及早終止妊娠，在疾病恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)生建議再考慮是否妊娠。

1.2.2產(chǎn)中護(hù)理

在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中要積極觀察患者生命體征并密切注意宮縮和胎心情況，防止延長(zhǎng)產(chǎn)程，并觀察產(chǎn)婦是否有抑郁和焦慮等情緒的出現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑加入小量鎮(zhèn)靜劑，避免產(chǎn)婦過度消耗力量導(dǎo)致衰竭，引起產(chǎn)程停滯。 在第二產(chǎn)程中護(hù)理人員應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用腹壓，但應(yīng)做好調(diào)解工作，以防胎兒過快娩出，并做好腹壓使用調(diào)節(jié)工作！避免胎兒娩出過快！在胎肩娩出后可遵醫(yī)囑立即肌肉注射縮宮素 10U娩出胎兒后也應(yīng)嚴(yán)密觀察，此時(shí)產(chǎn)婦開始第三產(chǎn)程，胎盤的處理也是造成產(chǎn)后出血的主要原因之一，為防止子宮不協(xié)調(diào)收縮導(dǎo)致產(chǎn)后大出血應(yīng)避免按壓子宮或牽拉臍帶過早。 娩出胎盤后，應(yīng)注意檢查胎盤及胎膜是否完整。在分娩時(shí)胎膜未破，但宮口已>3cm 的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行肥皂水灌腸處理，在產(chǎn)婦排便后做人工破膜[2]；如果是繼發(fā)性的宮縮乏力，可以持續(xù)靜滴40U 縮宮素1h，同時(shí)舌下含服卡孕栓或米索前列醇，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦娩出胎兒后若出現(xiàn)宮縮乏力，可以通過注射縮宮素來提高子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理

約有80%的 產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。 產(chǎn)婦分娩后需繼續(xù)在產(chǎn)房?jī)?nèi)，密切注意各項(xiàng)生命體征、子宮收縮以及陰道流血的情況，注意檢查軟產(chǎn)道是否有撕裂傷，娩出的胎盤、胎膜完整與否， 如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有休克癥狀，應(yīng)立刻開放兩條及以上的靜脈通道，立刻進(jìn)行抗休克處理，迅速準(zhǔn)確的估算出血量，注意實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度[3]，并于產(chǎn)后檢測(cè)子宮底的高度，同時(shí)按壓下腹部以排出殘留在宮腔內(nèi)積血，對(duì)于子宮的下段收縮較差的產(chǎn)婦，可以借助子宮按摩來提高子宮收縮力，使之恢復(fù)正常宮縮，對(duì)于順產(chǎn)者則應(yīng)在分娩后鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，剖宮產(chǎn)者應(yīng)于術(shù)前插導(dǎo)尿管，以便減少充盈膀胱影響子宮收縮。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的產(chǎn)后出血的發(fā)生情況及其原因進(jìn)行比較，對(duì)兩組患者的圍產(chǎn)期總的出血量以及總的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況及原因

3 討論

造成產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤因素、子宮收縮無力、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道撕裂傷。產(chǎn)后出血最主要的原因?yàn)樽訉m收縮無力， 產(chǎn)后出血通常發(fā)生速度快，來勢(shì)兇，直接對(duì)產(chǎn)婦生命造成危害。筆者研究發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)后大出血數(shù)較對(duì)照組少，因?qū)m縮乏力而引起的產(chǎn)后大出血者也較對(duì)照組少，圍產(chǎn)期的總出血量明顯低于對(duì)照組，總住院時(shí)間比對(duì)照組短。

綜上所述，采取有效措施對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后做針對(duì)性的護(hù)理篩查及干預(yù)，如發(fā)現(xiàn)異?？焖贉?zhǔn)確的處理，對(duì)產(chǎn)后大出血具有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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