喬玉華等

【摘要】目的：探討膀胱癌術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)70例膀胱癌患者行膀胱部分切除術(shù)，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：70例患者全部治愈出院。結(jié)論：全面、精心的護(hù)理技術(shù)，合理的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理流程，密切觀察病情變化是降低術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；膀胱部分切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0179-02

膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中90%以上權(quán)威移行上皮腫瘤[1]。其首要治療手段為手術(shù)，同時(shí)輔以放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和其他新技術(shù)等綜合治療。我科于2009年1月～2014年3月對(duì)70例膀胱癌患者行膀胱部分切除術(shù)，具體護(hù)理分析如下。

1臨床資料

本組70例，男57例，女23例；年齡42-76歲，平均57.5 歲；所有患者行膀胱部分切除手術(shù)。

2護(hù)理

2.1監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后24h密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，每15～30min測(cè)量1次并記錄，至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)給予氧氣吸入，以保證足夠的氧氣吸入。

2.2術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后6-8小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6-8小時(shí)后血壓平穩(wěn)，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身并給予按摩，術(shù)后第2天鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后第3天下床活動(dòng)。

2.3心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉膀胱癌術(shù)后的患者的心理狀態(tài)，注意保護(hù)患者的隱私，多從患者的角度考慮，并采取相對(duì)應(yīng)的措施，有利于患者遵從醫(yī)囑，保持健康樂觀的生活態(tài)度，促進(jìn)康復(fù)[2]。此類患者常見的心理狀態(tài)包括焦慮心理、恐懼心理、不耐煩心理、悲觀絕望心理等，醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人有安全感、親切感和信任感，多與患者正向引導(dǎo)，對(duì)于年齡大、文化程度低的患者，我們反復(fù)、多次講解，曉之以理，使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，主動(dòng)配合各項(xiàng)后續(xù)治療，從而提高患者的依從性。

2.4灌注護(hù)理 ⑴灌注前護(hù)理：灌注前禁飲6小時(shí)，不禁食，囑患者排空尿液。應(yīng)將患者安排在環(huán)境舒適、安靜、清潔、隱蔽的操作室。注意調(diào)節(jié)室溫，保持在24～26℃，濕度在50%～60%。清潔會(huì)陰，備齊所有用物。注意在患者有創(chuàng)傷或感染時(shí)，灌注延遲1周。對(duì)于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)也應(yīng)禁止灌注；⑵灌注中護(hù)理：取仰臥位，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程插導(dǎo)尿管、注藥。女性患者在確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)后排凈尿液，將準(zhǔn)備好的藥液吸入針筒注入膀胱， 完畢后用10ml 生理鹽水沖洗尿管，拔出。男性患者先將藥液注入后將空氣推入感到撲的一聲有氣體進(jìn)入膀胱即停止，尿道中藥液亦一并進(jìn)入膀胱。囑患者于灌注后2h不斷翻轉(zhuǎn)體位使藥物與膀胱壁接觸。如有少量外溢，對(duì)皮膚刺激也很少。在整個(gè)過程中操作應(yīng)輕柔，在推藥物時(shí)要緩慢，避免過快，引起患者不適，避免反復(fù)插管引起患者恐懼和尿道黏膜損傷，尿管置入膀胱后灌藥，拔出尿管前用10ml生理鹽水沖洗尿管，防止藥液浪費(fèi)；⑶灌注后護(hù)理 ：灌注完畢，囑患者臥床休息，每10～15min變換1次體位，以俯臥位、仰臥位，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，以便使藥物充分與膀胱黏膜接觸，40min～1h后排出。膀胱造瘺管灌注藥物后應(yīng)將引流管夾閉1d后開放。多飲水以加強(qiáng)尿液生成，使尿液內(nèi)的藥物濃度降低，減少藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。

2.5飲食護(hù)理 多數(shù)患者使用化療藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)食物和富含維生素 C的水果，少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物，多喝水，囑其定時(shí)排尿，禁止憋尿，訓(xùn)練膀胱逼尿肌的功能。

2.6加強(qiáng)健康教育 制定好詳細(xì)的出院指導(dǎo)書，按時(shí)進(jìn)行回訪與督促健康教育可以提高患者的依從性[3]，在患者住院期間，對(duì)每一位患者發(fā)放有關(guān)膀胱癌的知識(shí)小冊(cè)子，介紹膀胱癌的發(fā)病機(jī)制、治療方案、術(shù)后指導(dǎo)及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)，使患者了解，提高思想認(rèn)識(shí)，在出院前，給患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)書，包括行膀胱灌注化療的時(shí)間、復(fù)查膀胱鏡的時(shí)間，出現(xiàn)哪些異常情況必須及時(shí)就診，對(duì)于已出院的患者，建立完善的隨診管理制度，設(shè)立回訪登記本，留存患者詳細(xì)的地址和聯(lián)系方式，按時(shí)進(jìn)行回訪。給患者發(fā)放聯(lián)系電話卡，上面有各個(gè)醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話，告之患者如有疑惑可以隨時(shí)電話咨詢，有異常情況隨時(shí)可以電話求助，從而大大提高了患者的依從性。

3討論

膀胱癌行膀胱部分切除術(shù)后要求護(hù)士具有全面的專業(yè)知識(shí)和熟練、規(guī)范的操作能力，還要通過心理護(hù)理建立更可靠的護(hù)患關(guān)系，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，加強(qiáng)健康教育是患者密切配合治療，從而徹底治愈疾病的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：712.

[2]蔣曉明，徐海紅，羥基喜樹堿與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥·植物學(xué)分冊(cè)，2008，23（2）：70.

[3]施華芳，姜冬久，病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，2（38）：135.