周瑜

【摘要】目的：探討針對自發(fā)性氣胸患者，采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT）完成治療后的臨床效果表現(xiàn)。方法：選取我院2010年12月—2013年12月自發(fā)性氣胸患者104例，通過隨機數(shù)表法將所有患者均分成A1組（胸腔鏡組 52例）與A2組（常規(guī)組 52例）。全部選擇在直視的角度下對患者實施肺大皰結(jié)扎手術(shù)或者肺大皰切除手術(shù)，并配合實施胸膜固定術(shù)。A1組：選擇在胸腔鏡引導下在患者胸大肌外側(cè)緣以及患者背闊肌外側(cè)緣制作切口，長度為4厘米-6厘米；A2組：選擇在患者患側(cè)胸前外側(cè)制作切口。比較A1組與A2組患者的制作切口的長度、對患者進行手術(shù)的時間、為患者留置胸管的時間以及患者的住院時間等指標情況。結(jié)果：A1組與A2組患者分別完成治療后，在制作切口的長度、患者住院時間、患者住院費用以及完成手術(shù)后對患者留置胸管的時間等方面，A1組少于A2組患者非常明顯（P<0.05）。并且A1組患者在完成手術(shù)后，沒有表現(xiàn)出嚴重并發(fā)癥的情況。結(jié)論：針對自發(fā)性氣胸患者，采用VAMT方法進行治療，與以往方法相比表現(xiàn)出了諸多的優(yōu)點，臨床對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者恢復的時間短以及經(jīng)濟費用比較低，成功凸顯了臨床的應用意義。

【關鍵詞】胸腔鏡；小切口；自發(fā)性氣胸；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0127-02

自發(fā)性氣胸屬于醫(yī)院胸外科中非常常見的一種疾病，傳統(tǒng)主要選擇前外側(cè)切口手術(shù)的方法對患者進行治療，但是此種方法對患者制作的切口較長、患者住院的時間較長并且經(jīng)濟費用較高[1]。對此，為了研究最佳方法對患者進行治療，本文主要針對我院收治的自發(fā)性氣胸患者，對其采用VAMT方法完成手術(shù)治療后，臨床獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)將具體的療效觀察報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月—2013年12月104例自發(fā)性氣胸患者。在所有患者中，男88例，女16例；患者最小年齡為16歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（23±4.6）歲。其中，屬于左側(cè)氣胸的患者46例，屬于右側(cè)氣胸的患者48例，屬于雙側(cè)氣胸的患者10例；在準備對患者進行手術(shù)前，對患者實施胸部X線攝片檢查以及胸部CT檢查，最終確診所有患者均為肺大皰發(fā)生破裂與合并出現(xiàn)氣胸（大量）的情況。通過隨機數(shù)表法將所有自發(fā)性氣胸患者均分為A1組與A2組，對比A1組與A2組自發(fā)性氣胸患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對所有住院患者，按照常規(guī)對其實施胸腔閉式引流術(shù)進行抗感染治療。所有患者的麻醉方法主要選擇雙腔支氣管插管復合靜脈全身麻醉，對患者實施肺大皰切除術(shù)或者肺大皰結(jié)扎術(shù)，配合對患者實施胸膜摩擦固定術(shù)。

針對A2組患者主要選擇前外側(cè)切口，要求患者取仰臥位，利用小枕墊將患者患側(cè)墊高，將患者上臂前屈固定在患者的頭架上，在患者乳房下方，從胸骨緣順著第4肋或者第5肋直至患者的腋中線位置，長度最小為14厘米，最大為25厘米，無需將患者的肋骨切斷，通過患者肋間入胸，在直視的角度下完成探查工作、分離工作、止血工作以及縫合工作，對患者實施肺大皰切除術(shù)以及肺大皰結(jié)扎術(shù)，并且配合對患者實施胸膜摩擦固定術(shù)[2]。

針對A1組患者，選擇在患者患側(cè)腋中線位置（第7肋-第8肋之間）制作切口（1.5厘米），將胸腔鏡準確置入。選擇在患者胸大肌外側(cè)緣以及患者背闊肌外側(cè)緣之間制作切口（4厘米-6厘米），觀察患者疾病類型在患者第4肋與第5肋之間進胸，利用小型撐開器將患者兩肋骨撐開，撐開間隙為4厘米-5厘米，利用胸腔鏡手術(shù)器械在胸腔鏡的引導下完成探查工作、分離工作、止血工作以及縫合工作，選擇胸腔外單手拉線法以及止血鉗推線法對患者實施深部結(jié)扎，對患者實施肺大皰切除術(shù)以及肺大皰結(jié)扎術(shù)，并且配合對患者實施胸膜摩擦固定術(shù)[3]。

完成手術(shù)后對患者實施抗感染治療，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)予以鎮(zhèn)痛治療、支持治療以及對癥治療，患者在完成手術(shù)后，肺部沒有出現(xiàn)漏氣的情況以及胸液引流在100毫升/24小時以下，可以將患者的胸管拔除。

1.3 療效觀察指標

觀察A1組患者與A2組患者制作手術(shù)切口的長度、對患者進行手術(shù)的時間、患者住院時間、患者住院費用、完成手術(shù)后對患者留置胸管的時間以及完成手術(shù)后臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等【1】。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0完成本次研究中數(shù)據(jù)的相關分析與處理，通過t檢驗表示兩組患者之間的比較情況，以P>0.05為不存在差異，無統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

A1組與A2組患者全部成功完成手術(shù)，臨床均無死亡的患者；完成手術(shù)后，在A2組患者中，臨床表現(xiàn)出肺不張的患者2例，表現(xiàn)出胸腔積液的患者4例，通過治療后全部痊愈；在A1組患者中，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。此外臨床各個指標的表現(xiàn)方面，A1組優(yōu)于A2組患者極其明顯（P<0.05）。具體情況可見下表。

表1 A1組與A2組患者療效觀察指標的比較情況

3、討論

經(jīng)過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)，針對自發(fā)性氣胸患者，采用VAMT手術(shù)方法進行治療表現(xiàn)出了諸多優(yōu)點：①對患者制作的手術(shù)切口小，滿足微創(chuàng)外科美容的相關要求；②在胸腔鏡的引導下對患者進行手術(shù)，能夠有效保證手術(shù)視野的清晰，可以成功發(fā)現(xiàn)所隱藏的病灶；③在小切口直視的角度下對患者進行手術(shù)，操作體現(xiàn)了便捷性，并且降低完成手術(shù)后出現(xiàn)氣胸復發(fā)的概率；④能夠選擇胸腔鏡器械以及普通胸科手術(shù)器械對患者進行手術(shù)，有效降低了手術(shù)費用；⑤對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，完成手術(shù)后，患者的疼痛程度得到了顯著緩解，為患者留置胸管的時間短，針對患者咳嗽、下床鍛煉以及深呼吸鍛煉具有重要意義，可以成功降低患者肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。⑥患者完成手術(shù)后不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，臨床治療效果確切。

經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，在療效觀察的各個指標方面，A1組均優(yōu)于A2組患者極其明顯（P<0.05）。從而能夠證明，針對自發(fā)性氣胸患者，采用VAMT方法進行治療，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，成功凸顯了VAMT手術(shù)方法的應用價值。

參考文獻：

[1]吳學志，朱海文.胸腔鏡輔助下行小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床療效評估[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，10（25）：105-106.