吳尉

【摘要】目的 研究分析賁門癌或食管癌術(shù)患者出現(xiàn)幽門梗阻的情況如何治療。 方法 根據(jù)我院1992年至2010年之間接收的賁門癌或食管癌術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后幽門梗阻病例共13例進(jìn)行研究。這些患者中有9人是食管根治術(shù)治療，4例賁門癌治療。 結(jié)果 所有患者均是再次手術(shù)時(shí)治愈，對其進(jìn)行跟蹤隨訪2年，沒有出現(xiàn)梗阻的情況。 結(jié)論 幽門梗阻是一種并發(fā)癥，在賁門癌、食管癌術(shù)后常常出現(xiàn)，導(dǎo)致這一結(jié)果的主要因素就是手術(shù)治療的時(shí)候，存在問題，胸透x線可以確診，必須要立刻接受手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】賁門癌手術(shù)；食管癌手術(shù)；幽門梗阻

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0113-02

賁門癌和食管癌患者在接受手術(shù)治療后，比較容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，幽門梗阻是其中一項(xiàng)，該并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率不高，可是一旦出現(xiàn)卻非常嚴(yán)重，導(dǎo)致這一并發(fā)癥產(chǎn)生的因素主要是手術(shù)失誤，患者的胃排空能力受阻，有生命危險(xiǎn)。此次研究是根據(jù)1992年至2010年期間我院接收的該類患者術(shù)后存在該情況的患者13例來進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 全部的13例患者中男性8人，女性5人，年齡最小49歲，最大73歲。患者接受手術(shù)治療的時(shí)候，均需要進(jìn)行麻醉處理。一共有4例子患者進(jìn)行了賁門癌手術(shù)，食管癌患者9例，其中上段食管癌1例，中段食管癌8例。

1.2方法 賁門癌、食管癌手術(shù)后，初期會有幽門梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，因此對幽門梗阻進(jìn)行診斷可以通過如下方式：1、再次進(jìn)行胃減壓，術(shù)后癥狀得到控制，停止減壓后，癥狀再次出現(xiàn)；2、X線檢查，患者接受X線透視，可以在造影劑的幫助下來查看到幽門將造影劑阻塞，與檢查后的24小時(shí)再次進(jìn)行檢查，可以發(fā)展造影劑仍然在胃內(nèi)；3、胃鏡通不過的時(shí)候說明幽門扭曲或變形。需要采用禁食、胃減壓和靜脈營養(yǎng)供給來進(jìn)行治療，通過再次手術(shù)治療。

2結(jié)果

此次研究的13例患者他們于第一次手術(shù)后6至11天再次接受手術(shù)治療。有7例患者幽門扭轉(zhuǎn)，2例摺疊扭轉(zhuǎn)，1例粘連，2例粘連壓迫，1例牽拉。根據(jù)患者的再次治療結(jié)果來看，患者均取得治愈，患者出院后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪2年，所有患者沒有一例再次出現(xiàn)幽門梗阻的情況。

3討論

賁門癌或食管癌術(shù)后早期出現(xiàn)幽門梗阻雖然少見但如不及時(shí)處理，可能會造成嚴(yán)重后果，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.10%-1.31%[1]，本組發(fā)生率為0.44%?？诜煊皠┬夭縓線透視可見胸胃高度擴(kuò)張，并有巨大液平面，造影劑在幽門處通過受阻、長時(shí)間滯留于胃內(nèi)；胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)幽門扭曲、變形或水腫變窄，胃鏡不能通過。出現(xiàn)上述情況即應(yīng)考慮為幽門梗阻，梗阻位置可以由造影劑顯示情況和胃鏡結(jié)果來確定。

3.1賁門癌或食管癌根治術(shù)后幽門梗阻發(fā)生原因：

3.1.1功能性幽門梗阻[2]①胃游離后植入胸腔后因胃壁的血供發(fā)生改變，導(dǎo)致胃供血減少，影響胃蠕動，致使胃張力下降，出現(xiàn)排空障礙；②術(shù)后幽門出現(xiàn)炎性水腫導(dǎo)致胃排空障礙；③術(shù)中完全切斷支配胃的迷走神經(jīng)，致幽門痙攣，出現(xiàn)排空障礙。

3.1.2機(jī)械性幽門梗阻大多為手術(shù)中操作不認(rèn)真、不細(xì)致而造成①右側(cè)開胸時(shí)，膈食管裂孔擴(kuò)張程度不夠，術(shù)中胃勉強(qiáng)能通過，術(shù)后經(jīng)擴(kuò)張的膈肌因自行回縮或通過其中的胃組織出現(xiàn)粘連而形成“彈簧夾”樣改變，造成幽門梗阻；②食管與胃吻合時(shí)，忽略了胃幽門處發(fā)生扭轉(zhuǎn)，尤其是行頸部食管與胃吻合時(shí)易發(fā)生；③高位吻合時(shí)術(shù)中胃游離程度不夠充分，上提胃進(jìn)行吻合后張力過大，以及固定膈肌處胃時(shí)為減少胸腔胃張力，將胃過度上提而拉扁變形致幽門梗阻。④胃較小或幽門周圍游離不充分，周圍組織粘連或松解不徹底，特別是幽門管后方與胰腺被膜的粘連游離不夠，導(dǎo)致幽門處張力較大，胃上提后幽門管懸吊成角；⑤幽門附近增大的淋巴結(jié)壓迫；⑥術(shù)中降幽門提于膈肌或膈肌之上而未還納于腹腔或者胸腔胃擴(kuò)張后牽引幽門進(jìn)入胸腔，從而使幽門與十二指腸間形成成角畸形[3-5]。

患者接受再次手術(shù)治療后，效果理想，無一例患者死亡，再次手術(shù)時(shí)第一次手術(shù)后的6至11天。若是患者在術(shù)后懷疑是幽門梗阻可是又無法確定的情況下，可以先采用保守治療，觀察一段時(shí)間。

手術(shù)治療能夠?qū)ふ业焦Ｗ璧脑?，排除梗阻因素，一般來說胃網(wǎng)膜右血管和結(jié)腸血管是需要特別留意的部位。所有患者在確定為幽門梗阻并發(fā)癥后，應(yīng)該要積極的進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)橘O誤病情很可能就是失去生命，因此不能夠大意。

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