王晗鈺

【摘要】目的：探討產(chǎn)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的病因、預(yù)防及治療措施。方法：我科近2年收治產(chǎn)婦2080例，其中23例產(chǎn)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對其病例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：23例患者中20例保守治療，并實現(xiàn)靜脈再通。3例行導(dǎo)管取栓術(shù)，靜脈復(fù)通。結(jié)論：產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成由多種因素導(dǎo)致，做好術(shù)前準備，術(shù)后早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后； 下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0105-01

下肢深靜脈血栓（LDVT）是產(chǎn)后嚴重的周圍血管并發(fā)癥，LDVT的發(fā)生有三個主要因素，即靜脈壁損傷、血流緩慢和血凝固性增高[1]。LDVT所導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞對產(chǎn)婦的健康和生命構(gòu)成威脅，因此該病一直在臨床上深受重視。我科2012年1月～2014年1月產(chǎn)后出現(xiàn)23例LDVT，具體分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組23例患者，年齡26～ 43歲，平均36.5歲；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；經(jīng)陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)18例；合并癥：糖尿病4例、高血壓5例、肥胖18例、妊娠高血壓綜合征6例；發(fā)病時間 產(chǎn)后7～54天；均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn) 下肢疼痛、腫脹、增粗、發(fā)熱、皮膚蒼白等表現(xiàn)。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無血流信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷，明確為下肢靜脈血栓形成。

1.3治療⑴保守治療：LDVT一經(jīng)確診，應(yīng)立即嚴格臥床休息，以免血栓脫落引起臟器栓塞，抬高患肢促進深靜脈回流，溶栓治療：發(fā)病3d以內(nèi)且無出血傾向者，應(yīng)用尿激酶30～50萬u加低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注， 夜間皮下注射低分子肝素鈣5000 u，1次/d7～14d為1個療程[2]。同時給予低分子右旋糖酐500 ml+復(fù)方丹參20 ml靜脈滴注，每天1次（溶栓抗凝過程中每6h監(jiān)測一次凝血指標：凝血醉原時間（PT），活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib），血小板計數(shù)，血液流變學(xué)。其中PT、APTT、Fib的監(jiān)測尤為重要。以PT為首選指標，PT-INR的數(shù)值調(diào)整至2.0～3.0，APTT時間延長至對照的1.5倍才能達到治療效果。當(dāng)纖維蛋白低于1.0g/L時，易發(fā)生出血，應(yīng)馬上停藥。）此后采用華法令2.5 mg口服，每天1次3～6個月。（期間每周復(fù)查INR，控制在2～3之間）。需注意低分子肝素皮下注射先于華法令口服；⑵手術(shù)治療：以導(dǎo)管取栓手術(shù)為代表的傳統(tǒng)手術(shù)方法。

2結(jié)果

23例患者中20例保守治療，并實現(xiàn)靜脈再通。3例行導(dǎo)管取栓術(shù)，靜脈復(fù)通。無肺、腦栓塞并發(fā)癥，無死亡病例。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是常見病，多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、癌癥晚期、昏迷或長期臥床的患者。靜脈血栓形成的3大因素，即靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷已被廣泛接受。據(jù)報道下肢靜脈血栓的發(fā)生率，產(chǎn)后是產(chǎn)前的2倍。產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高由多種因素所致：⑴血流淤滯是血栓形成的重要條件，患者多為高齡、肥胖剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后臥床活動少，血流緩慢。而妊娠合并高血壓、糖尿病的患者，血液粘滯度較其他妊娠婦女高，使血流緩慢、血流易淤滯，即使其自然分娩，也易發(fā)生LDVT； ⑵血管內(nèi)皮細胞損傷：剖宮產(chǎn)術(shù)和自然分娩對盆腔組織組織均有較大的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后炎癥介質(zhì)釋放、妊娠后生殖道炎癥未徹底治療，而分娩創(chuàng)傷使炎癥擴散，甚至出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，尤其是妊娠期糖尿病，更易發(fā)生產(chǎn)褥感染，上述因素均有大量致炎因子產(chǎn)生，這些致炎因子使血管內(nèi)膜損傷，血管收縮功能差，血流減慢，易形成附壁血栓。妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，由于細胞毒性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等均可能引起血管內(nèi)皮損傷[3]；⑶妊娠期雌激素分泌增加，足月時達最高峰，促進肝臟產(chǎn)生凝血因子。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血小板數(shù)無明顯改變。血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女增加40%～50%，改變紅細胞表面負電荷，血沉加快，故妊娠期血液呈高凝狀態(tài)；⑷剖宮產(chǎn)麻醉時間長，麻醉平面以下靜脈血管壁平滑肌松弛，血流緩慢，易形成血栓；⑸產(chǎn)后臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓一旦形成即應(yīng)給以綜合治療，一般治療包括臥床休息，抬高患肢等。主要治療方法有溶栓和抗凝、手術(shù)治療。

預(yù)防深靜脈血栓形成的措施有：（1）做好孕期保健、孕婦營養(yǎng)合理、適當(dāng)控制體重，糾正貧血，了解患者全身情況及凝血功能；（2） 積極治療合并癥，如高血壓、糖尿病、妊高癥，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；（3） 剖宮產(chǎn)術(shù)中輕柔操作，減少血管損傷，縮短手術(shù)時間；（4）術(shù)后注意補充液體，保持水電平衡。術(shù)后少用或不用止血藥，減少血栓形成；（5）鼓勵產(chǎn)婦早下地活動，哺乳時避免盤腿久坐，改善下肢靜脈血流緩滯的狀態(tài)，不能離床活動者應(yīng)在床上多活動下肢；（6）產(chǎn)后仔細觀察肢體情況，如有下肢疼痛、腫脹，活動不便等，應(yīng)考慮血栓形成，行彩超檢查，及早發(fā)現(xiàn)血栓[4]。總之，對LDVT要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻：

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