陳劍鋒

【摘要】目的：對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科中老年心血管病患者的臨床特征、治療方法以及預(yù)防措施的探究。方法：將回顧分析山西省長(zhǎng)治市潞城市天脊煤化集團(tuán)公司職工醫(yī)院內(nèi)科，對(duì)2011年10月—2014年2月期間的神經(jīng)內(nèi)科心血管病患者158例中老年心血管病患者的臨床資料、病種、特點(diǎn)及療效等進(jìn)行分析。結(jié)果：158例患者中獲得明顯效果者有152例（96.2%），有效者4例（2.5%），無(wú)效死亡者2例（1.3%）。結(jié)論：根據(jù)中老年心血管病患者的臨床特點(diǎn)，以及針對(duì)不同患者的情況，進(jìn)行積極的治療、預(yù)防等采取不同有效的方法，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；中老年人；心血管病患者；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0087-02

在神經(jīng)內(nèi)科臨床治療中，中老年心血管疾病是最常見(jiàn)最普遍多發(fā)病癥，死亡率高被稱為第一殺手，心血管病主要由心臟、血管變異引起的，如：冠心病、高血壓、急性心肌梗死、冠心病和高血壓合體、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平的提高、生活和飲食節(jié)奏的加快，誘發(fā)患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，對(duì)中老年心血管病的診斷要準(zhǔn)確，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)158例中老年心血管病患者進(jìn)行臨床診斷治療和指導(dǎo)等做了回顧性分析。如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

山西省長(zhǎng)治市潞城市天脊煤化集團(tuán)公司職工醫(yī)院內(nèi)科，對(duì)2011年10月—2014年2月期間的神經(jīng)內(nèi)科心血管病患者158例中老年心血管病患者進(jìn)行臨床治療，其中男93例，女65例，年齡在45～93歲，平均（73.6±3.7）歲，10例45～59歲，121例在60～79歲，27例，在80～92歲；病程10個(gè)月～30年，平均病程（12.9±6.7）年；其中冠心病34例，占21.5% ；高血壓40例，占25.3%；急性心肌梗死17例，占10.8%；冠心病和高血壓合體42例，占26.6% ；風(fēng)濕性心臟病16例，占10.1% ；肺源性心臟病9例，占5.7%。

1.2 方法

針對(duì)心血管病患者所患疾病的不同種類，不同的情況，進(jìn)行不同的藥物治療，如：降壓藥、降脂藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥等。對(duì)患者要進(jìn)行血液生化檢查、血液流動(dòng)學(xué)檢測(cè)、心功能檢測(cè)，并通過(guò)CT和MRI進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化檢查，患者切忌不能運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，一定要臥床休息，時(shí)刻關(guān)注患者的情況，如：呼吸、心率、血壓、心電圖等生命體征變化，依據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)?，給予持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和抗感染治療，為了糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，保持呼吸道通暢，可以采用化痰和解痙平喘治療方法等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效患者：臨床癥狀明顯有所改善或消失，在血液生化檢查、血液流動(dòng)學(xué)檢測(cè)、心功能檢測(cè)等基本恢復(fù)正常，進(jìn)行醫(yī)師指導(dǎo)后可出院；有效者：臨床癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化甚至惡化或者死亡。

2 結(jié)果

如表格所示：158名患者中無(wú)效者共5名，其余153名患者在綜合治療、精心護(hù)理和健康教育下，對(duì)中老年心血管病患者取得了很好的治療效果。血壓、血脂、心率恢復(fù)到正常水平的有138例，占87.3%；其余血脂水平均有不同程度的下降，血壓基本控制在140/90mmHg以下水平。

3討論：

3 .1適當(dāng)?shù)挠盟?/p>

被譽(yù)為“第一殺手”的心血管病是中老年患病率、死亡率最高的疾病，尤其是除了血管疾病外，還有可能伴隨有其它多種疾病，如：腎病、肝硬化、食管癌、糖尿病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性胃炎、老年癡呆癥等，因此在治療過(guò)程中一定要注意藥物的綜合合理使用、不良反應(yīng)、禁忌癥等，根據(jù)疾病的臨床情況使用藥量，并密切觀察使用藥物后的反映。

表158例心血管患者的治療效果（例（%））

3.2 治療

3.2.1心里治療法。在醫(yī)學(xué)上“病由心生”是很有道理的，因此，對(duì)中老年人患者治療首先從心里開始。在心血管病治療過(guò)程中病情反復(fù)的發(fā)作，使患者處于心里緊張、擔(dān)心害怕的狀態(tài)，并且焦慮、煩躁、恐懼、不安等不良情緒極易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作，對(duì)臨床治療造成很大的影響，見(jiàn)效慢甚至治療無(wú)效等，因而對(duì)患者需要進(jìn)行心里開導(dǎo)，并安慰、尊重、關(guān)心患者，還要耐心溝通，向患者仔細(xì)講解疾病知識(shí)等，來(lái)穩(wěn)定患者的情緒，使患者自覺(jué)控制自己的情緒、主動(dòng)積極配合治療、保持心理健康等也是防止心血管疾病發(fā)作的一個(gè)良藥。如果在治療過(guò)程中患者心情愉悅、樂(lè)觀積極，那將會(huì)事半功倍。

3.2.2藥物治療

根據(jù)中老年人的特點(diǎn)嚴(yán)格注意選擇藥物。如：冠心病藥物治療，可以采用調(diào)脂治療法提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他?。?0毫克/日）、辛伐他?。?0毫克/日）、氟伐他?。?0毫克/日）等。最近研究表明他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率；輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)可用利尿劑，痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用?？蛇x擇雙氫氯噻嗪12.5mg，每日1-2次；吲噠帕胺1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。急性心肌梗死治療：可以采取溶栓藥物其中包括：尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑。根據(jù)患者的不同情況選用不同的藥物、藥量進(jìn)行治療。

3.2.3、自身護(hù)理、合理飲食

患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和合理的飲食，對(duì)心血管病臨床治療將起到事半功倍的效果。改掉不良生活習(xí)慣，如：要戒煙酒、避免熬夜、避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累、保持心態(tài)平衡、學(xué)會(huì)自我控制與保護(hù)。合理飲食：飲食以四高（即：高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素）和清淡易消化的食物為主，維生素不但能保護(hù)冠狀動(dòng)脈，減少冠心病的和其它并發(fā)疾病的隱患發(fā)生，而且還能增強(qiáng)免疫功能，適當(dāng)減少鈉鹽的攝入，不吃或少吃辛辣、刺激食物，定時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食。根據(jù)自身情況適量運(yùn)動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。