林樹煌

【摘要】目的：探討針灸治療排卵障礙性不孕癥的具體方法和臨床療效。方法：隨機選擇2011年12月至2013年5月我院收治的80例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，將所有患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。給予觀察組著針灸治療，針灸部位以關元穴、足三里、子宮、中極以及三陰交幾個穴位為主。給予對照組藥物治療。應用藥物為克羅米芬，口服形式。對比分析兩組治療方法的臨床療效。結果：觀察組和對照組患者治療后均取得較好的排卵效果，兩組的排卵治療療效對比差異不顯著（P>0.05），不存在統計學意義。相比于對照組而言，觀察組患者的受孕率明顯更高，且觀察組受孕后流產率更低，兩組受孕率和流產率對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論：口服藥物治療和針灸治療排卵障礙性不孕癥均能夠取得較顯著的排卵效果，對比差異不顯著。但相比于而言，針灸治療后患者的受孕率和流產率明顯要由于口服藥物治療，更為安全和有效，值得推廣。

【關鍵詞】針灸；排卵障礙性不孕癥；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0081-02

生育能力的不斷下降是現代化不斷發(fā)展過程中的一個顯著特征，究其原因與環(huán)境質量差、生活習慣不科學、缺乏健康生育觀念以及不合理飲食結構等多方面有關。夫婦無法生育，除了給個人帶來極大的身心影響之外，還直接給家庭和社會帶來重大影響。生育能力的不斷下降大多數是體現在女性生理能力下降方面，造成不孕不育的具體原因比較多，其中排卵功能障礙就是一個非常重要的因素。本研究主要探討在治療排卵障礙性不孕癥過程中應用針灸治療的主要臨床療效，現報道如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機選擇2011年12月至2013年5月我院收治的80例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，將所有患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。所有入選患者均符合系列B超無排卵征象、尿孕酮水平比黃體水平低、基礎體溫連續(xù)三個月以上表現為單相、陰道脫落細胞變化無規(guī)律等要求。排除有不孕癥但年齡大約40歲、高促性腺激素、分泌腺功能異常、南方有不孕病癥以及其他臟器疾病和將腎病患者。觀察組40例患者中，年齡最小20歲，年齡最大37歲，平均年齡（26.1±14.2）歲；病程2年～5年。對照組40例患者中，年齡最小22歲，年齡最大35歲，平均年齡（26.6±12.5）歲；病程1年～7年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面對比差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：采用口服藥物治療。選擇克羅米芬治療，服藥需在月經后第五天開始，藥物劑量50mg，每天一次，需要連續(xù)用藥五天。三個月為一療程。

觀察組：采用針灸治療。首先取穴，具體穴位為關元穴、足三里穴、子宮穴、中極穴以及三陰交穴幾個主要穴位。完成取穴后開始進行針刺治療。需要注意的是，在針刺之前需要叮囑患者不要多飲水并一次排空小便。然后使用已經消毒好的不銹鋼毫針（0.30 mm×40 mm）刺入穴位大約30mm深。在感覺得氣后再對不銹鋼毫針進行多次（一般為九次）提插捻轉，捻轉時幅度要大。然后在接下來的30分鐘內每十分鐘就對不銹鋼毫針進行一次捻轉。針灸治療同樣是在月經后第五天開始。每天針刺一次，需要連續(xù)針刺十天，三個月為一療程。

1.3療效判定

療效標準依照1995年關于中藥治療女性不孕癥的相關指導標準內要求進行判斷：基礎體溫由單相轉為雙相；針刺過程中宮頸黏液得分超過8分；陰道超聲有明顯排卵征象；在基礎體溫不斷上升后黃體功能開始恢復正常；有出現妊娠征象。這些指標的評定方法有：基礎體溫評定是在每天早晨的5點～7點進行體溫測試，通過在口腔舌下放入體溫表五分鐘后記錄基礎體溫，將每天測試的體溫在體溫表格上做記錄，并對數據的變更做一個曲線，通過曲線變化準確掌握治療時體溫的變化清理；排卵的評定需要通過B超檢查，檢查幅度依照卵泡直徑大小適當改變，即若直徑>15mm，那么則需要兩天檢查一次。若直徑>17mm，那么則需要每天檢查一次；宮頸黏液評定是按照常規(guī)檢查方法進行。

1.4統計學意義

2.結果

觀察組和對照組患者治療后均取得較好的排卵效果，兩組的排卵治療療效對比差異不顯著（P>0.05），不存在統計學意義。相比于對照組而言，觀察組患者的受孕率明顯更高：觀察組在治療一周期后受孕7例（17.5%），治療兩周期后受孕11例（27.5%），治療三周期后受孕12例（30%），一個觀察療程內總受孕31例（77.5%）。對照組在治療一周期后受孕11例（27.5%），治療兩周期后受孕5例（12.5%），治療三周期后受孕2例（5%），一個觀察療程內總受孕18例（45%）。

且觀察組受孕后流產率更低：觀察組31例受孕患者中，流產1例（3.2%）。對照組18例受孕患者中，流產4例（22.2%）。兩組受孕率和流產率對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。兩組治療后排卵情況對照結果如表1所示。

表1 兩組治療后的排卵情況對比（n=40，例）

注：與對照組比較，#P<0.01.

3.討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和生活結構的不斷變化，男女不孕不育癥發(fā)生率越來越高。不孕不育根本性質是屬于生殖系統的健康缺陷，是一種生理和心理健康并存的疾病，一旦確診為不孕不育癥，那么將給患者的家庭帶來極大的影響。有研究顯示，不孕不育癥家庭的離婚率是正常家庭離婚率的兩倍以上。另外，有調查資料顯示，我國居民不孕不育的發(fā)病率為4～19%，并發(fā)達國家的5～8%要多出很多[1]。不孕不育根據是否有機會可孕還可以分為相對不孕和絕對不孕兩種。絕對不孕一般在確診后不再給予治療。而相對不孕則可以通過治療的方法實現可孕，臨床上所指的不孕不育治療多屬于相對不孕癥的治療。造成不孕的因素有很多，如子宮因素導致的不孕、輸卵管因素導致的不孕、免疫因素導致的不遠、子宮因素導致的不孕以及生殖道畸形導致的不孕等。在這多種不孕因素中，排卵功能障礙是造成女性不孕不育的最重要原因。這種排卵功能障礙產生的具體根源是下丘腦-卵巢功能軸發(fā)生紊亂產生。臨床的具體癥狀是沒有排卵或者排卵異常。 目前，治療女性排卵障礙性不孕癥的最有效方法是采用中醫(yī)針灸和藥物治療。中醫(yī)認為女性能夠受孕的根本就是氣血充足，只有氣血調和充足才能夠保證子宮可以容物。而出現排卵障礙性不孕的根本原因是氣血不足、腎虛精虧以及氣滯血瘀造成的卵泡發(fā)育不良，無法規(guī)律排卵，使得子宮內無法容物。而由于排卵障礙性不孕癥與下丘腦和垂體雌激素受體有關，所以西醫(yī)治療該疾病主要是通過口服克羅米芬來一直受體的方式誘發(fā)排卵。這種口服用藥雖然在短時間內能夠誘發(fā)排卵使患者受孕，但由于總的來說是一種治標不治本的方法，所以在停藥后患者因為腎虛精虧體質的影響還是存在排卵障礙現象，預后較差。而中醫(yī)治療該疾病主要是采用針灸治療的方法，通過刺激穴位使丘腦-卵巢功能軸機能得到有效調節(jié)，促使機體正常排卵。

中醫(yī)針灸治療排卵障礙性不孕癥時，主要是取關元穴、中極穴、子宮穴、足三里穴以及三陰交穴幾個穴位。原因是關元穴是女子蓄血的主要穴位，刺激該穴位能夠起到沖任二脈，散瘀補血的作用；子宮穴是直接作用于子宮的穴位，刺激該穴位能夠直接作用于子宮，促進子宮的正常血供，有助于為卵泡的形成和排放創(chuàng)造一個良好環(huán)境；中極穴是主陰血和腎肝脾的穴位；刺激足三里穴可以起到溫補元氣的作用；初級三陰交學又能夠起到通利瘀滯的作用。所以，當對這些穴位進行針灸刺激時能夠起到調和百脈、通利瘀滯和補血生精的作用，最終調節(jié)卵巢功能紊亂問題，促使排卵和受孕[2]。

本研究結果顯示，使用針灸治療的觀察組和使用克羅米芬治療的對照組在治療期間患者的排卵效果都非常顯著，兩組的排卵情況對比差異不顯著（P>0.05），具有統計學意義。但是兩組的受孕情況和妊娠后流產情況對比差異卻有顯著差異：觀察組三周期內的受孕率和流產率分別為77.5%和3.2%。對照組三周期內的受孕率和流產率分別為45%和22.2%。兩組受孕率和流產率對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義?？梢姡樉闹委熜Ч@著，安全性更好。另外，有相關資料指出，在進行克羅米芬口服治療后，極容易誘發(fā)卵巢過度初級綜合征，嚴重威脅患者的生命安全，且目前預防該病癥的有效措施還沒有被研發(fā)出來。所以，建議在選擇克羅米芬治療時應該慎重。相比于口服用藥治療卵巢障礙性不孕癥而言，針對治療的安全性更好，是一種綠色且有效的刺激方法[3]。從研究結果可知，針灸治療和克羅米芬治療一個周期后克羅米芬治療組的受孕率（27.5%）要高于針灸治療組的受孕率（17.5%）。但在治療兩個周期、三個周期后，針灸組的受孕率（27.5%、30%）明顯要高于克羅米芬治療組的受孕率（12.5%、5%）。出現這種原因可能與藥物刺激一開始比較猛烈，而針灸刺激是循序漸進的?？偠灾樉闹委熍怕颜系K性不孕癥有效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]阿米娜·阿不都熱依木，楊鏡以.66例排卵功能障礙性不孕針刺治療臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，19（09）：314-316.

[2]劉廣霞.針灸治療無排卵型月經不調63例[J].安徽中醫(yī)學院學報2011（01）

[3]姜朵生，丁玎.針藥治療持續(xù)不排卵性不孕癥療效觀察[J].中國針灸，2009，23（01）：333-334.