李菁 李紅

【摘要】目的：分析和探討氧氟沙星在治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床效果，以此希望給臨床治療中提供可靠的參考依據(jù)。方法：本文資料選在在2012年5月-2013年5月間在我院進(jìn)行就診的140例菌痢患者，其中包括門診和住院部病人，利用回顧性分析140例患者病歷。并將患者病歷分為治療組和對(duì)照組，治療組患者70例，治療組患者70例，治療組患者直接給予氧氟沙星進(jìn)行治療，70例患者中有35例患者直接給予口服用藥，30例患者直接進(jìn)行靜脈滴注，還有5例患者由于病情嚴(yán)重在合并用妥布霉素與激素?；颊呖诜昧?，成人：0.2，1/2次。兒童：10 mg～15 mg.kg，分2次服用。患者靜脈滴注用量：1/2次成人，嚴(yán)重為0.4，1/2次。兒童10～20 mg/（kg.d），分2次靜滴，另外對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐患者或是以脫水患者可以進(jìn)行給予口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱患者和驚厥患者給予物理降溫和鎮(zhèn)靜藥物。而對(duì)照組患者直接給予先鋒霉素V，成人用量每天5.0-6.0，兒童：1/50～100 mg.kg-1，，分2次靜注，丁胺卡那霉素成人1-0.4-0.6，兒童1/10～15 mg.kg-1，分2次肌注或靜滴，最終要對(duì)癥治療。結(jié)果：治療組給予氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾過(guò)程中療效顯著，副作用和不良反應(yīng)少，此藥物是比較安全的抗菌類藥物，可以在基層醫(yī)院中使用。值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】氧氟沙星；急性細(xì)菌性痢疾；療效分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0072-02

1資料與方法：

1.1 一般資料

本資料現(xiàn)在在我院2012年5月-2013.5月在我院進(jìn)行救治的140例患者，140例患者有男90例，女50例，其中4-15歲之間的患者有50例，16歲-59歲之間的患者有75例，60歲以上的患者有20例。治療組患者和觀察組患者之間的年齡和性別、以及病程方面基本雷同，是具有一定的可比性的。

1.2 診斷參考依據(jù)

1.2.1病史要點(diǎn)：參照7天之內(nèi)在患者家庭本地有急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病流行現(xiàn)象，并且有與其他感染病人有接觸，或是進(jìn)食到生冷不潔的食物史。

1.2.2 臨床主要癥狀：

1）患者出現(xiàn)患病急、身體機(jī)能感覺(jué)到畏寒，身體出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和腹痛、每天排便次數(shù)在10次以上，排便形狀呈現(xiàn)黏液或是黏液膿血，量不多，左下腹疼痛等癥狀。

2）查體要點(diǎn)：中毒性的患者會(huì)出現(xiàn)高燒現(xiàn)象，血壓是隨即降低，患者脈搏細(xì)速很難觸及，患者情緒出現(xiàn)不安、焦慮、嗜睡、昏迷等情況，呼吸系統(tǒng)方面會(huì)出現(xiàn)節(jié)律不齊和深淺不均衡、甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭等現(xiàn)象。

1.3 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查：

對(duì)患者排出的糞便進(jìn)行檢查，1）常規(guī)檢查，在診斷中肉眼觀察到患者排出的糞便多為黏液和黏液血便、血水樣等。經(jīng)過(guò)鏡檢后呈現(xiàn)大量的膿細(xì)胞、白細(xì)胞或是分散的紅細(xì)胞，如見(jiàn)巨噬細(xì)胞有助于診斷。2）進(jìn)行病原學(xué)檢查：在進(jìn)行確診是要依靠糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌，之后同時(shí)在進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，最終來(lái)指導(dǎo)臨床上進(jìn)行科學(xué)合理的選用抗菌類藥物。3）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：急性期血白細(xì)胞的總數(shù)增高。

對(duì)于本文分析的140例急性細(xì)菌性痢疾患者資料中，有82例患者有與菌痢病人接觸，患者不潔飲食史有58例，發(fā)熱患者有100例，出現(xiàn)腹痛患者有120例，出現(xiàn)有不同程度上的里急后重感的有140例。檢驗(yàn)后有肉眼見(jiàn)到出現(xiàn)膿血便樣的患者有120例，水樣黏液便患者有20例。經(jīng)過(guò)鏡檢后呈現(xiàn)大量的膿細(xì)胞、白細(xì)胞或是分散的紅細(xì)胞有140例，血常規(guī)檢驗(yàn)后白細(xì)胞正常但中性粒細(xì)胞升高54例.

2 治療方法：

治療組70例患者中給予氧氟沙星治療，有35例患者直接給予口服用藥，30例患者直接進(jìn)行靜脈滴注，還有5例患者由于病情嚴(yán)重在合并用妥布霉素與激素?；颊呖诜昧浚扇耍?.2，1/2次。兒童：10 mg～15 mg.kg，分2次服用?；颊哽o脈滴注用量：1/2次成人，嚴(yán)重為0.4，1/2次。兒童10～20 mg/（kg.d），分2次靜滴，另外對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐患者或是以脫水患者可以進(jìn)行給予口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱患者和驚厥患者給予物理降溫和鎮(zhèn)靜藥物。而對(duì)照組患者直接給予先鋒霉素V，成人用量每天5.0-6.0，兒童：1/50～100 mg.kg-1，，分2次靜注，丁胺卡那霉素成人1-0.4-0.6，兒童1/10～15 mg.kg-1，分2次肌注或靜滴。

3 結(jié)果

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

康復(fù)：臨床癥狀（里急后重感、腹痛、嘔吐、）消失，患者排便次數(shù)在2次以下，且排便形狀。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀（里急后重感、腹痛、嘔吐、等情況有所改善。）治療組給予氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾過(guò)程中療效顯著，副作用和不良反應(yīng)少，此藥物是比較安全的抗菌類藥物，可以在基層醫(yī)院中使用。值得在臨床上推廣。

4討論

急性細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦悄c道傳染病，由痢疾桿菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞后，先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后通過(guò)基底膜侵入黏膜固有層，并在該處進(jìn)一步繁殖，在其產(chǎn)生的毒素作用下，迅速引起炎癥反應(yīng)，使腸上皮細(xì)胞壞死，形成潰瘍。菌體內(nèi)毒素吸收入血，引起全身毒血癥。常波及整段結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)也可波及末端回結(jié)腸，腸道病變較廣泛。但一般以乙狀結(jié)腸與直腸病變?yōu)橹?，起病較急驟，有畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及排粘液膿血樣便等常見(jiàn)癥狀。在60年代敏感的藥物為土霉素、四環(huán)素、氯霉素、痢特靈等。但氯霉素有許多副作用，主要的副作用是對(duì)骨髓的抑制，如粒細(xì)胞、血小板、甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血等。在70年代以磺胺藥敏感，在80年代以喹諾酮類藥物如吡哌酸、氟哌酸等，到了90年代上述藥物在我們基層衛(wèi)生院仍在用，但痢疾桿菌大多已是對(duì)其產(chǎn)生了耐藥性。我們用氧氟沙星取得了良好的臨床療效。氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，口服吸收好，生物利用度達(dá)85%-95%，血漿蛋白結(jié)合率低，分布廣，體內(nèi)代謝少，80%以上的藥物以原形經(jīng)腎排泄，在痰，尿液及膽汁中的濃度高，半衰期為5-7小時(shí)，對(duì)結(jié)核分枝桿菌和部分厭氧菌有效，主要用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，膽道系統(tǒng)和皮膚軟組織感染及盆腔感染等，不良反應(yīng)較少，僅有少數(shù)惡心及胃腸道反應(yīng)，還有的用藥后出現(xiàn)皮疹，至于“本類藥物還可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女、小兒禁用”問(wèn)題，本組中的患兒大多觀察了1、2、3、4年時(shí)間了，未發(fā)現(xiàn)有此副作用。

綜上所述，氧氟沙星是較安全的抗菌藥物，加之半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，療效好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張開(kāi)瑞. 細(xì)菌性痢疾. 見(jiàn)：聶青和主編. 感染性腹瀉病. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：242-265

[2]羅華麗；醫(yī)用殼聚糖緩釋材料研究[D]；山東大學(xué)；2007年

[3]沈波；福州地區(qū)細(xì)菌性痢疾流行趨勢(shì)及氣象要素對(duì)其影響的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型研究[D]；福建醫(yī)科大學(xué)；2008年