李風(fēng)芹

【摘要】目的：探討在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)中的臨床效果。方法：選取1000例腹腔積液的住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各500例，治療組在超聲動(dòng)態(tài)觀察及引導(dǎo)下性穿刺術(shù)，對(duì)照組500例患者在非超聲引導(dǎo)下行穿刺術(shù)，對(duì)其臨床資料、副反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：治療組500例全部成功地完成了腹腔穿刺，5例出現(xiàn)局部滲出，局部加壓后自行好轉(zhuǎn)，無穿孔、出血、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組425例完成了穿刺術(shù)，占85%，10例出現(xiàn)局部滲出，4例局部出血，2例腹膜炎，1例穿孔。結(jié)論：在超聲引導(dǎo)下行穿刺術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可有效地避免因穿刺而引起的副損傷，有利于診斷和治療，值得臨床作為常規(guī)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲；腹腔穿刺術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0072-02

人耳對(duì)20000赫茲以上的聲音就無法聽到，這種聲音稱為超聲。人們將超聲波用于診斷和治療人體疾病，通過超聲檢查可獲得人體內(nèi)臟各器官的各種切面圖形，比較適用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。為研究超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)的臨床效果，我們?cè)?011年12月～2013年12月對(duì)1000例行腹腔穿刺術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ：本組1000例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各500例，對(duì)照組男266例，女234例，年齡15歲～82歲，平均48歲，治療組男253例，女247例，年齡16歲～84歲，平均47歲，其中診斷性引導(dǎo)穿刺559例，治療性引導(dǎo)穿刺451例。

1.2 方法：患者術(shù)前常規(guī)查出凝血時(shí)間，禁食水4小時(shí)?；颊呷?cè)臥位，對(duì)照組選臍與髂前上棘中外1/3為穿刺點(diǎn)，治療組經(jīng)超聲定位穿刺點(diǎn)，依據(jù)腹腔穿刺步驟，常規(guī)消毒，鋪孔巾，2%利多卡因局麻后，左手固定皮膚，右手持針垂直刺入，連接注射器抽取樣本或經(jīng)引流管行治療，結(jié)束后局部敷蓋，對(duì)側(cè)臥位，局部按壓。

2結(jié)果：

治療組500例100%成功地完成了腹腔穿刺術(shù)，5例出現(xiàn)局部滲出，局部加壓后自行好轉(zhuǎn)，無穿孔、出血、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組425例完成了穿刺術(shù)，占85%，10例出現(xiàn)局部滲出，4例局部出血，2例腹膜炎，1例穿孔。75例穿刺術(shù)失敗者，轉(zhuǎn)為經(jīng)超聲引導(dǎo)下成功行穿刺術(shù)。

3討論

我們體會(huì)，在超聲引導(dǎo)下行穿刺術(shù)，有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）定位準(zhǔn)確、穿刺成功率高。超聲能清楚地顯示病灶的位置、大小，周臨臟器以及前方有無腸管遮擋，能給予精確的定位，如囊腫距體表的最近位置。一般講，囊腫距體表的位置都在3～5cm以內(nèi)，基本上都是一次穿刺成功。（2）操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性。超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù)，可以在超聲室，也可以在床旁進(jìn)行，根據(jù)病人情況決定。因其操作簡(jiǎn)單、無任何創(chuàng)傷性及痛苦，病人樂于接受。（3）價(jià)格低廉、利于監(jiān)測(cè)復(fù)查。腹腔囊腫行穿刺引流術(shù)后，每隔2～3天應(yīng)復(fù)查一次，主要觀察囊腫腔的大小、引流管的位置，必要時(shí)做一些調(diào)整，更利于引流。

超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)高，超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)病變的定性診斷價(jià)值和細(xì)針活檢危險(xiǎn)性小已被公認(rèn)[1]， 此外，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)還有治療價(jià)值：（1）對(duì)中晚期腫瘤患者行瘤內(nèi)直接注射無水酒精或抗癌藥物，可使其延長(zhǎng)生存期；（2）對(duì)各部位膿腫及囊腫行穿刺引流或抽吸后注射相應(yīng)藥物治療，可縮短病程和免于手術(shù)；（3）對(duì)胸腔積液、各種術(shù)后或外傷形成的包裹性積液患者，行穿刺抽液不僅抽液徹底，而且可注入相應(yīng)藥物，從而可大大縮短治療時(shí)間及提高治愈率。超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)組織產(chǎn)生某些創(chuàng)傷，自然會(huì)帶來一定的危險(xiǎn)性。Nolsoe等報(bào)告8000例介入超聲[2]，發(fā)生并發(fā)癥15例占0.19%，死亡3例占0.04%。因此，行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，選擇合適的病例，臨床實(shí)踐證明，只要用細(xì)針，仍是安全的[3]，就可以避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

穿刺的成功與否是診斷與治療得以進(jìn)行的關(guān)鍵，使用超聲引導(dǎo)與盲目、半盲目穿刺相比，具有安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，它能使針尖及被穿刺目標(biāo)在整個(gè)穿刺過程中直接被監(jiān)視，并能利用最短和創(chuàng)傷最小的途徑準(zhǔn)確進(jìn)入穿刺目標(biāo)。本組75例穿刺失敗的患者，經(jīng)超神引導(dǎo)均順利完成穿刺?？傊?，超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)適用于許多部位器官病變的診斷與治療，為疾病的診斷與治療提供了一種快速、安全且實(shí)用的新方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫 堯，邊世海，滕建波，超聲引導(dǎo)細(xì)針活檢-肝臟性病變的組織學(xué)鑒別診斷，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1989，5（4）：11～12.

[2]Christian Nolsoe，et al.Major complications and deaths due to interventional ultrasonography：A review of 8000 cases.J Clin Ultrasound，1990，18（3）：179～184.

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第三版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，1351-1354.