鄭嬋

【摘要】目的：探討頭位難產(chǎn)的原因以及方法，有助于提高對頭位難產(chǎn)的識別及處理。方法：選取2012年1月～2013年12月來我院分娩出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的150例患者，對其臨床資料進行分析，總結(jié)歸納出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的臨床特點、分娩方式以及難產(chǎn)的原因。結(jié)果：150例頭位難產(chǎn)患者中，包括122例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦，115例剖宮產(chǎn)婦，35例陰道分娩產(chǎn)婦，有23例出現(xiàn)產(chǎn)道異常的狀況，占15.3%，當(dāng)中包括16例盆骨狹窄，3例盆骨畸形，其余的屬于盆骨包塊；有44例出現(xiàn)了產(chǎn)力異常的狀況，占29.3%，當(dāng)中包括23例原發(fā)性宮縮乏力，21例繼發(fā)性宮縮乏力；有83例出現(xiàn)了胎頭位置異常的狀況，占55.3%，當(dāng)中包括77例持續(xù)性枕后、枕橫位，6例嚴(yán)重胎頭位置異常。在抬頭位置出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦當(dāng)中，嚴(yán)重胎頭位置異常的有6例，包括5例剖宮產(chǎn)和1例陰道分娩。結(jié)論：在頭位難產(chǎn)的處理中，處理方式是否符合正確的原則，母嬰是否出現(xiàn)了并發(fā)癥以及婦產(chǎn)科醫(yī)生和護理人員在處理突發(fā)狀況的應(yīng)變能力、手術(shù)技能和熟練程度等方面有著最直接的關(guān)系，直接影響了產(chǎn)婦分娩的結(jié)果，因此，醫(yī)生和護理人員一定要做到手術(shù)正規(guī)、助產(chǎn)熟練、經(jīng)驗豐富、動作輕柔等要求。

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；原因；處理方法

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0017-03

產(chǎn)婦在臨床上出現(xiàn)了頭位難產(chǎn)的情況，也就是由于產(chǎn)婦的產(chǎn)道、胎兒或是產(chǎn)力、產(chǎn)婦精神方面出現(xiàn)了異常情況而導(dǎo)致難產(chǎn)。有相關(guān)資料顯示[1]，頭位難產(chǎn)的比例大概占所有分娩總數(shù)比例的24%，在難產(chǎn)的比例中高達80%以上，頭位難產(chǎn)發(fā)生的幾率較高。在生產(chǎn)過程中異常分娩的發(fā)生情況比較常見，但是卻很難辨別，通常要在一段產(chǎn)程以后才將問題逐漸顯現(xiàn)出來，如果沒有得到及時的發(fā)現(xiàn)并進行處理，有可能對產(chǎn)婦和嬰兒的生命構(gòu)成威脅。在分娩的早期準(zhǔn)確識別頭位難產(chǎn)的征兆和現(xiàn)象，準(zhǔn)確查清原因，及時地處理突發(fā)情況，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防和及早處理，有利于保障產(chǎn)婦和新生兒的安全。本研究選取了2012年1月～2013年12月來我院分娩出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的150例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將具體的情況報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月來我院分娩出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的患者150例，頭位難產(chǎn)中產(chǎn)婦的年齡為22歲～39歲，平均年齡為31.2歲，孕周為37～42周，平均孕周為39周。其中包括122例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦，115例剖宮產(chǎn)婦，35例陰道分娩產(chǎn)婦，有23例出現(xiàn)產(chǎn)道異常的狀況，占15.3%，當(dāng)中包括16例盆骨狹窄，3例盆骨畸形，其余的屬于盆骨包塊；有44例出現(xiàn)了產(chǎn)力異常的狀況，占29.3%，當(dāng)中包括23例原發(fā)性宮縮乏力，21例繼發(fā)性宮縮乏力；有83例出現(xiàn)了胎頭位置異常的狀況，占55.3%，當(dāng)中包括77例持續(xù)性枕后、枕橫位，6例嚴(yán)重胎頭位置異常。

1.2方法研究

回顧性分析2012年1月～2013年12月來我院分娩出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的150例患者的臨床資料，對患者出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的形成原因、胎頭位置出現(xiàn)異常的狀況以及患者分娩的方式之間的關(guān)系進行分析研究，討論如何降低頭位難產(chǎn)發(fā)生的幾率以及臨床解決頭位難產(chǎn)的措施。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎兒頭先露；（2）骨盆測量正常，出現(xiàn)胎膜早破；（3）胎兒的大小通過預(yù)計能夠從陰道分娩；（4）屏氣過早，出現(xiàn)宮頸陰道水腫以及排尿困難的情況；（5）分娩時抬頭沒有銜接或者是銜接過遲，在內(nèi)診檢查中發(fā)現(xiàn)胎頭處于不正常的位置；（6）產(chǎn)婦繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程圖出現(xiàn)了異常的情況[2]。

1.結(jié)果

表1 產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的原因以及分娩方式（例）

表2 胎頭位置出現(xiàn)異常情況與分娩方式之間的關(guān)系（例）

由表1表2可知，150例頭位難產(chǎn)患者中，包括122例初產(chǎn)婦，28例經(jīng)產(chǎn)婦，115例剖宮產(chǎn)婦，35例陰道分娩產(chǎn)婦，有23例出現(xiàn)產(chǎn)道異常的狀況，占15.3%，當(dāng)中包括16例盆骨狹窄，3例盆骨畸形，其余的屬于盆骨包塊；有44例出現(xiàn)了產(chǎn)力異常的狀況，占29.3%，當(dāng)中包括23例原發(fā)性宮縮乏力，21例繼發(fā)性宮縮乏力；有83例出現(xiàn)了胎頭位置異常的狀況，占55.3%，當(dāng)中包括77例持續(xù)性枕后、枕橫位，6例嚴(yán)重胎頭位置異常。在抬頭位置出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦當(dāng)中，嚴(yán)重胎頭位置異常的有6例，包括5例剖宮產(chǎn)和1例陰道分娩，依據(jù)表1表2的數(shù)據(jù)分析總結(jié)頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因、分娩方式、胎頭位置異常和分娩方式之間的關(guān)系。

2. 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，頭位難產(chǎn)在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)，形成頭位難產(chǎn)的過程表現(xiàn)主要是產(chǎn)程延長以及潛伏期延長，這是因為在潛伏期延長的過程中，產(chǎn)婦已經(jīng)逐漸出現(xiàn)了衰竭的情況，又因為繼發(fā)性宮縮乏力等多種原因致使宮頸脫離了原有的收縮而不能如期擴張，在抬頭下降以及內(nèi)旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難的前提下直接引起了產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期停滯或是延長，這兩種情況都屬于頭位難產(chǎn)在早期中的臨床表現(xiàn)形式。在這個過程中，因為產(chǎn)婦的產(chǎn)力出現(xiàn)了異常的狀況，導(dǎo)致胎頭下降以及內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生了困難，胎頭的下降延緩或是胎頭停滯導(dǎo)致其位置在一種異常的狀態(tài)下而出現(xiàn)難產(chǎn)，這在第一產(chǎn)程末和第二產(chǎn)程中是一種晚期臨床常見的表現(xiàn)。通常情況下，產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生的原因是其頭盆不稱和胎頭位置出現(xiàn)了異常情況而使得盆骨的入口受阻，而此時胎頭和骨盆入口之間留有比較大的空間，羊水很容易通過這個縫隙進入前羊水囊，在發(fā)生宮縮的時候胎膜因為無法承受壓力導(dǎo)致破裂的后果，所以如果臨床上出現(xiàn)了胎膜早破的現(xiàn)象，通常屬于一種難產(chǎn)的先兆[3]。對這種現(xiàn)象發(fā)生的情況和原因進行詳細的了解和掌握，有利于及時對臨床上難產(chǎn)情況做出判斷，從而及時選擇正確的方法進行處理，能夠有效減少產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期對自身和新生兒的危害。

在對臨床頭位難產(chǎn)情況的處理上，首先要及時發(fā)現(xiàn)狀況，及時分析頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因，同時進行各種因素的排除和處理。如果新生兒是巨大兒，而產(chǎn)婦的盆骨明顯狹窄，并且出現(xiàn)了急性以及頭盆不稱的情況，那么就要及時行剖宮產(chǎn)來完成分娩，本研究中的剖宮產(chǎn)分娩的選擇很多都是這個原因?qū)е?。在產(chǎn)程中確定了嚴(yán)重頭位異常的，比如高直后位或是前不均傾位等情況，則也必須進行剖宮產(chǎn)。另外一些情況比如頭位異?；蚴怯蓄^盆不稱比較輕微的，則可嘗試充分情況下的試產(chǎn)，可以為產(chǎn)婦注射鎮(zhèn)靜劑，采用人工破膜的形式，再為產(chǎn)婦的靜脈滴注縮宮素，以促進宮縮，在進行試產(chǎn)時要增加產(chǎn)力或是采用徒手來增加旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)異常的頭位，能夠幫助部分產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化成順產(chǎn)，但是這個過程中不能沒有采取任何措施的拖延產(chǎn)程，而且不能超過每一個產(chǎn)程最大的時長，在緊急時刻必須果斷采取措施進行剖宮產(chǎn)以便盡快結(jié)束分娩，否則有可能引發(fā)一些嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥[4]。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)以后先露位于棘下3cm，甚至是更低而導(dǎo)致產(chǎn)婦不能自行分娩，那么婦產(chǎn)科醫(yī)生就要及時采用胎吸幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，或是直接采用產(chǎn)鉗術(shù)盡快結(jié)束生產(chǎn)。本院在醫(yī)生和護理人員的努力下并沒有出現(xiàn)新生兒死亡、顱內(nèi)出血或是子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。如果產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)宮縮乏力，主要的針對措施是立即幫助產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)力，或是降低宮頸的阻力，幫助產(chǎn)婦在分娩期間有一定的時間進行休息，儲存能量，必要情況下給予產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素[5]。在頭位難產(chǎn)的處理中，處理方式是否符合正確的原則，母嬰是否出現(xiàn)了并發(fā)癥以及婦產(chǎn)科醫(yī)生和護理人員在處理突發(fā)狀況的應(yīng)變能力、手術(shù)技能和熟練程度等方面有著最直接的關(guān)系，直接影響了產(chǎn)婦分娩的結(jié)果，因此，醫(yī)生和護理人員一定要做到手術(shù)正規(guī)、助產(chǎn)熟練、經(jīng)驗豐富、動作輕柔等要求。

對于產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的情況，必須采取必要的預(yù)防措施。避免產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，主要是要做好兩個很重要的工作。首先是讓產(chǎn)婦在妊娠期間要定期到醫(yī)院做好產(chǎn)前的所有檢查工作，對產(chǎn)婦的身體情況進行全面的了解和掌握，收集產(chǎn)婦在產(chǎn)前的一切有效資料，包括身體狀況、骨盆內(nèi)外的測量信息以及產(chǎn)婦的心理狀況等，必要情況要可以運用B超和CT對產(chǎn)婦進行檢查，得到最直接準(zhǔn)確的資料，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的一些導(dǎo)致難產(chǎn)出現(xiàn)的隱藏性因素，較早地為產(chǎn)婦選擇并確定分娩方式，為產(chǎn)婦排除一些在生產(chǎn)過程中存在了危險因素。在產(chǎn)程中，護理人員要照顧好產(chǎn)婦的休息以及飲食，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前緊張不安和過度恐慌的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要認(rèn)真準(zhǔn)確地對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行觀察和記錄，盡早地發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)難產(chǎn)的信號兵采用正確的措施進行處理，以保證產(chǎn)婦能夠順利進行分娩，最大程度地降低剖宮產(chǎn)率，有效避免產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的狀況[6]。

參考文獻：

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