翟宏鵬 李金暉 邱浩

【摘要】目的：探討初發(fā)胃癌外科手術(shù)的臨床價值。方法：收集我院5年間收治的初發(fā)胃癌患者108例，統(tǒng)計其手術(shù)率。結(jié)果：5年來初發(fā)胃癌患者108例均經(jīng)病理確診，每年的初發(fā)胃癌手術(shù)率在10.28%～25.29%，平均為23.46%。結(jié)論：手術(shù)切除仍是目前根治初發(fā)胃癌的惟一方案，也是治療胃癌的主要手段，臨床中應結(jié)合病理、內(nèi)鏡等多學科進行綜合診斷，對初發(fā)胃癌做到早診斷早手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)胃癌；外科手術(shù)；根治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0059-02

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95%。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1[1]。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。近幾年由于消化內(nèi)鏡技術(shù)和功能的發(fā)展，使其在初發(fā)胃癌診斷上幾乎完全替代了傳統(tǒng)的氣鋇雙對比x線攝影，而成為首選手段。初發(fā)胃癌施行規(guī)范的根治性切除術(shù)后，遠期生存率已達90%以上[2]，因而對外科治療提出了更高的要求。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集我院2009年1月至2014年1月，5年間收治的初發(fā)胃癌患者108例作為研究對象。其中男患70例、女患38例；年齡在37～82歲，平均年齡在62.5±3.1歲。其中息肉型18例（16.67%）；淺表隆起、平坦型總共19例（17.59%）；淺表凹陷型共71例（65.74%）。

約為80%患者表現(xiàn)為上腹不適，進食后明顯。有50%胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振。未出現(xiàn)嘔血、黑便。

1.2方法

消化外科、內(nèi)鏡室、消化內(nèi)科、放射科、腫瘤科和病理科等多學科，對初發(fā)胃癌一起協(xié)同進行診治。治療除了手術(shù)外，還結(jié)合了化療、放療、中醫(yī)藥的辯證治療等。

2、結(jié)果

5年來初發(fā)胃癌患者108例均經(jīng)臨床病理確診，每年的初發(fā)胃癌手術(shù)率在10.28%～25.29%，平均為23.46%。

3、結(jié)論

近年來。隨著初發(fā)胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗的日益豐富，積累了較多的臨床資料。發(fā)現(xiàn)單發(fā)病變的初發(fā)胃癌其生存率不但顯著地較多發(fā)病變?yōu)楦?，而且全部病例的復發(fā)率也較低，僅2.8%，且絕大多數(shù)的復發(fā)病例均是病變侵入粘膜下層伴有淋巴轉(zhuǎn)移的初發(fā)胃癌[3]。所以，目前對于初發(fā)胃癌病人應做根治性切除手術(shù)，這是有可能治愈胃癌的惟一治療手段。根治性切除術(shù)也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。一般根治性胃大部切除的范圍，應包括原發(fā)病灶在內(nèi)的胃近側(cè)或遠側(cè)的2/3～3/4、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及結(jié)腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。有時胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結(jié)，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術(shù)。癌腫累及橫結(jié)腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術(shù)。

對于初發(fā)胃癌的手術(shù)方法，胃癌根除術(shù)是為了將癌癥病灶都切除，只要根治性切除術(shù)盡量切除了癌癥組織及轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后效果還是可以的，有些病人可生存幾年甚至十幾年。有部分患者采取初發(fā)胃癌內(nèi)窺鏡下治療。由于內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展，以及人們對初發(fā)胃癌的認識日益深化，發(fā)現(xiàn)病變小于2厘米，浸潤僅及粘膜的初發(fā)胃癌顯著增加，使某些類型的初發(fā)胃癌在內(nèi)窺鏡下進行治療成為可能，目前使用的方法有兩種，一是對某些隆起性病變作息肉切除術(shù)，另一種方法用激光治療，一般用氬染料及血卟啉。從理論上講，初發(fā)胃癌的根治性內(nèi)窺鏡下治療，須具備兩個條件，一是腫瘤無淋巴及遠處轉(zhuǎn)移，另是能將癌組織完全消滅。從分析統(tǒng)計大量的有關(guān)初發(fā)胃癌的資料后，認為適于作局部治療的初發(fā)胃癌如下。絕對指證 ①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型初發(fā)胃癌；③小于2厘米的胃炎樣初發(fā)胃癌（均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。相對指證 ①估計淋巴轉(zhuǎn)移率極低的初發(fā)胃癌，如微小癌或不論大小的胃炎樣初發(fā)胃癌；此型癌的淋巴轉(zhuǎn)移率僅1.7%；②拒絕手術(shù)者或不宜作手術(shù)的初發(fā)胃癌。由于內(nèi)窺鏡下肉眼觀察病變可能會產(chǎn)生誤差，在檢查切除標本時（激光治療無法收集標本），如發(fā)現(xiàn)病變是廣基性，或已浸泣至粘膜下層，或切緣距腫瘤不及5毫米時，則需再作胃大部切除術(shù)[4]。反之，則被認為根治性內(nèi)窺鏡下切除術(shù)，而勿需再作任何手術(shù)。

對于胃癌施行規(guī)范的根治性切除術(shù)后，遠期生存率已達90% 以上。所以胃癌一經(jīng)確診，應首先考慮手術(shù)治療。只要胃癌病人全身情況允許，而且沒有廣泛的遠處轉(zhuǎn)移，都應積極爭取手術(shù)治療，將癌腫切除。因而對外科治療提出了更高的要求，強調(diào)手術(shù)根治性的同時，應更加注重保留胃的生理功能，即在鞏固、提高生存率和外科治愈率的前提下，應普及微創(chuàng)根治性手術(shù)，將進一步改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

手術(shù)仍為目前治療胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈胃癌的手段。因此對胃癌的手術(shù)治療應采取積極態(tài)度，由于初發(fā)胃癌患者癥狀隱匿，易被延誤治療時機，故我院綜合多科室協(xié)助診斷治療，在初發(fā)胃癌的早期診斷早期治療上成績尚可。治療除了手術(shù)外，還結(jié)合了化療、放療、中醫(yī)藥的辯證治療等?？傊?，作為臨床醫(yī)務工作者，對胃癌進行早期診斷仍是提高胃癌治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]陳峻青.胃癌外科治療的術(shù)式選擇與評價[J].中華醫(yī)學雜志，2008，84：2057-2059.

[2]吳云林.甲.期胃癌研究必須從學科群建設抓起[J].內(nèi)科理淪與實踐，2006，1：61-62.

[3]吳巍，郭滟，蔚青，等.胃黏膜活檢高度上皮內(nèi)瘤變的手術(shù)病理對比研究[J].中華消化雜志，2007，27（8）：505-508.

[4]吳云林，吳巍，朱延波，等.2007年J：海市13家醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率報告[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18：106.109.

[5]云林，陳麗娜，黃春蘭，等.西甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（3）：300-302.