姚惠蓮

【摘要】目的探討呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法回顧性分析2007年1 月～2011年12月收治的62例肺部真菌感染患者的臨床資料。結(jié)果多數(shù)患者合并一種或兩種以上基礎(chǔ)疾病，以 呼吸系統(tǒng)疾病為主，35.6%的患者合并慢性阻塞性肺疾?。慌R床表現(xiàn)無(wú)特異性；長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素 是該病的易患因素；病原菌以白色假絲酵母菌為主。確診需結(jié)合痰培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查；用氟康唑或伊曲康唑 治療總有效率較高。結(jié)論肺部真菌感染臨床表現(xiàn)無(wú)特異性；白色假絲酵母菌是呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染 的主要致病菌。對(duì)呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染應(yīng)重視消除誘發(fā)因素及治療原發(fā)病，合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，減 少不必要的侵人性操作。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；真菌感染；繼發(fā)；肺

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0040-01

近年來(lái)，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷上升，其 中呼吸系統(tǒng)真菌感染比較常見(jiàn)⑴?，F(xiàn)回顧性分析 62例發(fā)生肺部真菌感染的呼吸內(nèi)科住院病例的臨 床資料，探討其臨床特征及治療方法。

1臨床資料

1.1 基本資料研究對(duì)象為2007年1月～2011 年12月我院呼吸內(nèi)科收治的住院患者共60例，其 中男37例，女25例，年齡42～79歲，平均56. 7歲。 慢性阻塞性肺疾病36例，肺心病21例，哮喘17例， 肺癌11例，支氣管擴(kuò)張9例，肺間質(zhì)纖維化6例，肺 膿腫4例，慢性腎功能衰竭2例。住院過(guò)程中均發(fā) 生肺部真菌感染，均符合2006年中華內(nèi)科雜志編輯 委員會(huì)發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與 治療原則（草案）》中院內(nèi)肺部真菌感染的診斷 標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 觀察指標(biāo)及結(jié)果 72

1.2.2易感因素長(zhǎng)期使用廣譜抗生素43例，長(zhǎng) 期使用糖皮質(zhì)激素32例，放化療后23例，低蛋白血 癥16例，腫瘤4例。

1.2.3病原菌白色假絲酵母菌36例、光滑假絲 酵母菌16例、近平滑假絲酵母菌4例、克柔假絲酵 母菌3例、隱球菌酵母菌2例、曲霉菌1例。

1.2.4治療情況在治療原發(fā)疾病和基礎(chǔ)疾病的 基礎(chǔ)上，應(yīng)用氟康唑58例，伊曲康唑4例。按文 獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)判定療效，其中痊愈（臨床癥狀、體征消 失，痰培養(yǎng)3次為陰性，胸部X線片顯示肺部陰影 吸收）48例，好轉(zhuǎn)（臨床癥狀、體征減輕，痰培養(yǎng)3次 為陰性，肺部陰影有所吸收）9例，無(wú)效（臨床癥狀、 體征和肺部陰影均無(wú)變化）2例、惡化（臨床癥狀、體征加重，肺部陰影增多）3例。本組總有效（痊愈和 好轉(zhuǎn)）率為91.9%。

2 討論

真菌屬于條件致病菌，只有在機(jī)體免疫功能低 下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。分析本組病例有以下 特點(diǎn)：①患者均伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病（主要是 呼吸系統(tǒng)疾?。?。②慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺 部真菌感染占首位，原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感 染，氣道有不同程度破壞，感染幾率增加⑷。③易 患因素中常見(jiàn)的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、長(zhǎng)期應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素及低蛋白血癥。④患者平均年齡為56.7 歲，老年人呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免 疫功能低下，菌群失調(diào)[5]。⑤白假絲酵母菌是肺部 真菌感染的主要病原菌，占半數(shù)以上。

肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無(wú)特拜性，早期診斷 比較困難。肺部真菌感染主要通過(guò)臨k表現(xiàn)結(jié)合影 像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行臨床診斷，但部分患者的X線與CT 檢查結(jié)果與普通細(xì)菌性肺炎相似鑒別困難。目 前治療真菌感染的藥物主要有三唑類和多烯類，如 伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、兩性霉 素B和制霉菌素等，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用此類藥物， 科學(xué)合理的方法是靜臥休息，高熱量、高蛋白飲食， 積極控制原發(fā)疾病[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病是真菌感染的常 見(jiàn)基礎(chǔ)疾?。话准俳z酵母菌是其主要病原菌。對(duì)呼 吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染應(yīng)重視消除誘發(fā)因素及治療原 發(fā)??；合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素；減少不必要的 侵入性操作。

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