孫月等

【摘要】本文通過對(duì)銀屑病患者的求醫(yī)行為及不同求醫(yī)方式的原因的調(diào)查，明確銀屑病患者求醫(yī)行為的現(xiàn)狀，分析其發(fā)生不同求醫(yī)方式的原因，尋找糾正銀屑病患者不正確求醫(yī)行為的方法。

【關(guān)鍵詞】尋常型銀屑病；患者求醫(yī)行為

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0021-01

銀屑病是一種慢性的、不易治愈的、易復(fù)發(fā)性皮膚病，特征性的表現(xiàn)為融合性的紅色干燥斑片上面覆蓋大量的銀白色鱗屑，可伴不同程度的痰癢。此病患病率較高，全球約為2%，不同性別患病率接近：11.在我國(guó)，據(jù)1984年全國(guó)調(diào)查估計(jì)總患病率為0.123%，男性患病率高于女性，城市患病率高于農(nóng)村，北方患病率高于南方。本病發(fā)病率高，易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，尤以侵犯青壯年為多，對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大。因此，銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)研究的疾病之一。

一、尋常型銀屑病患者精神心理對(duì)本病的影響

在銀屑病的發(fā)病中，已公認(rèn)精神心理應(yīng)激可以促發(fā)或加重銀屑病：同樣當(dāng)皮膚受到局部傷害后（寒冷、外傷、感染），也可以出現(xiàn)銀屑病皮損（同形反應(yīng)）.前者可以看成內(nèi)因，后者則為外因，二者均由于神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)失調(diào)而誘發(fā)或加重銀屑病。

楊雪琴等報(bào)道銀屑病A型性格（與外向型人格表現(xiàn)眾多相似）者占多數(shù)，用生物反饋治療，通過放松訓(xùn)練，調(diào)整不良心理、生理反應(yīng)對(duì)銀屑病有效率達(dá)84%，有5/31例痊愈，說明在銀屑病的治療中應(yīng)包括心理治療及對(duì)患者的身心調(diào)節(jié)。

有研究發(fā)現(xiàn)，心理及行為因素對(duì)銀屑病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后有較直接的影響。由于本病易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，需不斷治療，許多患者在追求根治的心理驅(qū)使下，多次處求醫(yī)。而不當(dāng)治療如系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、乙雙嗎琳、乙亞胺、鉛汞制劑，可造成病情迅速緩解后嚴(yán)重復(fù)發(fā)，誘發(fā)和導(dǎo)致膿疙型、紅皮病型銀屑病，或因藥物嚴(yán)重副作用造成機(jī)體損害，甚至導(dǎo)致死亡。

二、銀屑病患者求醫(yī)行為的調(diào)查研究

國(guó)內(nèi)外關(guān)于銀屑病患者求醫(yī)行為的研究較少，研究的重點(diǎn)問魔不盡相同。一項(xiàng)在德國(guó)進(jìn)行的研究表明，銀屑病患者的自我認(rèn)知和疾病羞恥感影響其最初的求醫(yī)行為?？赡苡捎诓煌瑖?guó)家醫(yī)療體制及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不同影響到患者的求醫(yī)行為，所以國(guó)內(nèi)對(duì)銀屑病患者的求醫(yī)行為側(cè)重于患者如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及選擇正規(guī)、非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因。

楊海平等對(duì)122例銀屑病患者行為特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47.5%的患者曾尋找并得到過“偏方”或“秘方”治療，其中有22.4%的患者達(dá)3次以上；37.7%的患者曾受“廣告”影響去過非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)問藥，其中有19.6%的患者達(dá)3次以上。并提出雖然銀屑病患者亂求醫(yī)的原因是多方面的，但都可以通過正確引導(dǎo)和教育得以解決。

楊雪源等對(duì)320例銀屑病患者進(jìn)行就醫(yī)方式與健康教育對(duì)銀屑病患者病情影響的調(diào)查分析，有65.7%的患者曾接受過個(gè)體醫(yī)生的治療，1/3的患者認(rèn)為療效比正規(guī)醫(yī)院差，68%的患者認(rèn)為其治療費(fèi)用比正規(guī)醫(yī)院高，1/3的患者有輕重不同的副作用發(fā)生，15.6%的患者曾注射過“進(jìn)口針劑氣同時(shí)發(fā)現(xiàn)，健康教育程度低和接受過個(gè)體醫(yī)生治療的患者經(jīng)過良好的健康教育與正規(guī)的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。

陳國(guó)等對(duì)92例銀屑病患者進(jìn)行求醫(yī)行為影響因素調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)30.44%的患者初次就診的醫(yī)生為非皮膚科專業(yè)，患者不知道如何選擇就診，58.69%的患者選擇就診場(chǎng)所是受醫(yī)療廣告引導(dǎo)，22.91%的患者相信廣告中“根治/抗復(fù)發(fā)，之類的說法，58.69%的患者可能會(huì)受廣告的影響而選擇就診，17.12%的患者受他人推薦選擇就醫(yī)場(chǎng)所，23.91%患者根據(jù)醫(yī)院的名氣就診。

由于銀屑病易于復(fù)發(fā)、不易治愈的特點(diǎn)，療效仍然是患者最關(guān)注的問題。銀屑病治療存在的一個(gè)重要的矛盾就是治療效果好的藥物毒副作用大，毒副作用小的藥物起效較慢、作用不完全和域不方便。如何使療效便捷與副作用達(dá)到最佳的平衡是醫(yī)生和患者普遍關(guān)心的問題。

另外，由于銀屑病易于復(fù)發(fā)、不易治愈，患者需要不斷治療，減低醫(yī)療費(fèi)用是患者墾待滿足的醫(yī)療需求，調(diào)查中有8.9%的患者提到次貓求。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)不同患者的經(jīng)濟(jì)狀況、病情情況、醫(yī)療需求按照性價(jià)比合理性原則為其制定最為經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。

三、總結(jié)

銀屑病患者普遍存在多次多處求醫(yī)及不良求醫(yī)行為，許多銀屑病患者關(guān)于自身疾病的知識(shí)有若干空白或誤解，患者的醫(yī)療需求除提高療效外，提到最多的是加強(qiáng)銀屑病健康教育及降低醫(yī)療費(fèi)用。因此應(yīng)通過對(duì)銀屑病患者進(jìn)行包括疾病知識(shí)傳授、心理疏導(dǎo)、行為指導(dǎo)等在內(nèi)的健康教育，這將在提高患者的疾病認(rèn)知水平，減輕患者的心理壓力，引導(dǎo)患者正確求醫(yī)中發(fā)揮重要作用。此外，因銀屑病是慢性疾病，對(duì)患者的健康教育越早進(jìn)行越好。

目前治療銀屑病的要點(diǎn)和準(zhǔn)則是：引用新的“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式“的整體觀念來治病。除藥物治療外，一定要強(qiáng)調(diào)整體觀念的治療。向患者傳播銀屑病的病因知識(shí)，改掉有害健康的生活習(xí)慣，減少上呼吸道感染，用談心、藥物等去除其緊張因素，調(diào)整自我身心環(huán)境，加強(qiáng)自我保健，并結(jié)合防治、康復(fù)服務(wù)等，肯定有益于加速銀屑病的治愈、病情穩(wěn)定和減少復(fù)發(fā)。

通過對(duì)銀屑病患者的求醫(yī)行為及不同求醫(yī)方式的原因的調(diào)查，明確銀屑病患者求醫(yī)行為的現(xiàn)狀，分析其發(fā)生不同求醫(yī)方式的原因，尋找糾正銀屑病患者不正確求醫(yī)行為的方法，以使廣大銀屑病患者在復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)中正確求醫(yī)，得到規(guī)范、有效、安全的治療，保護(hù)銀屑病患者的身心健康。

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