陳 莉

（四川省綿陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000）

萎縮性陰道炎常見于自然絕經(jīng)后及卵巢去勢后婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女，陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。萎縮性陰道炎臨床治療頗為棘手，不易根治且易反復(fù)發(fā)作，影響女性生活質(zhì)量［1］。另外，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關(guān)［2］。2012年2月至2013年2月，我院收治萎縮性陰道炎患者64例，采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療，并與單獨采用倍美力軟膏治療進行比較，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2013年2月，我院收治萎縮性陰道炎患者64例，年齡 43～69歲，平均（52.32±10.36）歲；絕經(jīng)時間 2～22年，平均（7.32±4.55）年；臨床表現(xiàn)有外陰不同程度瘙癢、灼熱64例，白帶異常62例。納入標準：自然閉經(jīng)1年以上；雌二醇（E2）低于68mmol／L，卵泡刺激素（FSH）超過 40 U ／L；3 個月內(nèi)未使用過性激素類藥物［3］。排除標準：已知或懷疑患有雌激素依賴性惡性腫瘤；患有生殖道其他疾?。痪窦膊。粚Υ萍に厝楦嗟娜我獬煞诌^敏［4］。按隨機數(shù)字表法將64例患者分為研究組和對照組，各32例，兩組患者的年齡、絕經(jīng)時間及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組囑患者每晚臨睡前洗凈雙手和陰部，將倍美力軟膏（惠氏制藥有限公司，國藥準字J20090033，批號為20111210，規(guī)格為1 g∶0.625mg）0.5 g涂抹陰道深處，同時將復(fù)方沙棘籽油栓（陜西海天制藥有限公司，國藥準字 Z19991076，批號為20111129，規(guī)格為每粒2.7 g）1粒推入，戴上指套置陰道后穹窿，每晚1次，連用14 d；以后每周2次局部應(yīng)用倍美力軟膏0.5 g，維持3個月。同時對患者做好健康指導(dǎo)，普及生理和疾病的相關(guān)知識，減少陰道感染的機會。對照組僅使用倍美力軟膏，用法同研究組。

1.3 觀察指標

囑患者每晚記錄用藥、癥狀改善、乳房脹痛及陰道出血情況，用藥結(jié)束后1周內(nèi)返回醫(yī)院檢查。觀察外陰、陰道的改善情況；檢查陰道分泌物，參照文獻［5］，進行萎縮性陰道炎癥狀評分、陰道健康評分；測定血清性激素，包括E2、FSH；安全性評價項目為對比受試者用藥前后的婦科檢查、子宮內(nèi)膜厚度及不良事件評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外陰、陰道癥狀改善情況

結(jié)果見表1，可見，兩組患者治療后外陰、陰道癥狀均較治療前明顯改善，但研究組的改善程度優(yōu)于對照組（χ2＝3.99，4.01，5.88，4.72，P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療前后外陰及陰道癥狀改善情況比較［例（%）］

2.2 體征改善情況

研究組患者在治療前有31例白帶為黃色，在治療后僅1例白帶仍為黃色，其余均轉(zhuǎn)為正常；對照組患者治療前31例白帶異常為黃色，在治療后有5例白帶仍為黃色，其余均轉(zhuǎn)為正常；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究組治療后的白帶異常率為3.13%，明顯低于對照組的 15.63%（χ2＝4.03，P＜0.05）。由表 2可見，兩組患者的治療后萎縮性陰道炎癥狀評分、陰道健康評分均較治療前明顯改善，研究組的改善程度優(yōu)于對照組（t＝3.98，3.54，P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀評分及陰道健康評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者癥狀評分及陰道健康評分比較（ ± s，分）

組別研究組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前（n＝32）治療后萎縮性陰道炎癥狀評分3.45±1.290.56±0.52*△3.51±1.250.68±0.58*陰道健康評分8.56±1.7716.82±1.55*△8.47±1.6915.87±1.62*

2.3 血清雌二醇E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度

結(jié)果見表3，可見，兩組在治療后E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有明顯改善，但研究組的改善程度優(yōu)于對照組（t＝5.98，4.88，3.72，P＜ 0.05）。

表3 兩組患者治療前后E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后E2及FSH、子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s）

組別研究組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前（n＝32）治療后E2（mmol／L）47.02±12.5887.58±16.85*△47.896±11.6658.69±13.54*FSH（U ／L）90.88±28.6559.85±25.32*△92.36±27.6975.85±21.16*子宮內(nèi)膜厚度（mm）1.86±0.552.99±1.55*△2.01±0.642.21±0.98*

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者出現(xiàn)1例惡心，1例乳房脹痛，1例外陰不適；對照組患者出現(xiàn)2例惡心，1例乳房腫痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不明顯。

3 討論

復(fù)方沙棘籽油栓主要成分是沙棘籽油栓、蛇床子、乳香、沒藥、苦參、爐甘石、冰片，為純中藥制劑，與外用的低劑量雌激素聯(lián)合使用，一方面可緩解癥狀，逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變，另一方面還可有效抗菌，促進組織再生，提高機體免疫功能［6］。

本研究采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療和單獨采用倍美力軟膏治療進行對比試驗，結(jié)果顯示，倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效顯著，對外陰、陰道癥狀改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療可明顯改善白帶異常，改善萎縮性陰道炎癥狀評分和陰道健康評分，這與文獻［7］報道結(jié)果一致。采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療后E2、FSH、子宮內(nèi)膜厚度與單獨采用倍美力軟膏治療比較有明顯差異（P＜0.05）。這主要是由于陰道局部應(yīng)用低劑量雌激素，可緩解癥狀，逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變，同時使用復(fù)方沙棘籽油栓有抗菌，促進組織再生，提高機體免疫功能的作用［8］。

綜上所述，采用倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］杜紅云.倍美力軟膏聯(lián)合婦炎靈泡騰片治療萎縮性陰道炎120例體會［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：995 －996.

［2］童富珍，徐 燕.硝呋太爾陰道軟膠囊治療各類陰道炎366例的臨床評價［J］. 中國藥業(yè)，2013，22（12）：43 －44.

［3］桂啟芳.雌三醇乳膏與結(jié)合雌激素軟膏治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎臨床療效比較［J］. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（4）：31 － 32.

［4］楊桂芳.保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道念珠菌性陰道炎47例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（18）：63.

［5］張惠蓮.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎42例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（3）：50 －51.

［6］馮 燕.結(jié)合雌激素治療萎縮性陰道炎200例分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1718 － 1719.

［7］李曉琳，薛艷霞，錢延玲.倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎 58 例［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（8）：1092 －1093.

［8］楚志平.甲硝唑泡騰片與倍美力軟膏治療萎縮性陰道炎的療效分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）：182 －183.