陽海霞 張萍

（重慶市兒童愛心莊園，重慶 400026）

兒童福利機構(gòu)“教康養(yǎng)”三位一體整合性服務(wù)模式探索與實踐
——以重慶市兒童愛心莊園為例

陽海霞 張萍

（重慶市兒童愛心莊園，重慶 400026）

特教、康復(fù)及養(yǎng)育三位一體整合性服務(wù)模式的提出是為了滿足特殊兒童成長發(fā)展的多元需求，通過不同專業(yè)人員的共同努力，提升特殊兒童的教育康復(fù)養(yǎng)育的服務(wù)品質(zhì)。文中通過對教康養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的背景和實施過程的介紹，總結(jié)前期工作經(jīng)驗，以期對相關(guān)兒童福利機構(gòu)的服務(wù)工作提供參考。

兒童福利機構(gòu)；特殊兒童；整合性服務(wù)模式

黨和政府非常重視孤殘兒童的身心發(fā)展，國家在加大對孤殘兒童事業(yè)扶持的同時，也對兒童福利機構(gòu)的建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。如2010年國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強孤兒保障工作的意見》，要求各省、市人民政府妥善安置孤殘兒童、建立健全孤兒保障體系，維護(hù)孤兒基本權(quán)益、加強兒童福利機構(gòu)建設(shè)，提高專業(yè)保障水平、健全工作機制，促進(jìn)孤兒福利事業(yè)健康發(fā)展。

在黨和政府及社會的大力扶持下，我國福利機構(gòu)得到了快速發(fā)展，機構(gòu)設(shè)施日益完善、服務(wù)水平日益提升。但是我國兒童福利機構(gòu)在發(fā)展過程中仍存在許多問題：工作思路滯后、康復(fù)、特殊教育、社會工作者等專業(yè)人員缺乏、資金不足等。面對新形勢、新要求，兒童福利機構(gòu)要以“特殊兒童”為本，以滿足特殊兒童需求為動力，不斷完善機構(gòu)建設(shè)、創(chuàng)新工作思路、工作模式，以便更好地為孤殘兒童服務(wù)。為此，重慶市兒童愛心莊園在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在重慶師范大學(xué)特殊教育系張文京教授的指導(dǎo)下，積極探索，創(chuàng)新工作思路，并在2013年4月提出并開展“教康養(yǎng)”三位一體整合性服務(wù)模式。

一、開展“教康養(yǎng)”三位一體整合性服務(wù)模式的背景

（一）最大限度滿足特殊兒童特殊教育、康復(fù)訓(xùn)練的需求

兒童福利機構(gòu)的服務(wù)對象主要是失去了父母雙親、由福利院承擔(dān)撫育義務(wù)的孤兒以及被親人遺棄的兒童。這些兒童在生理或心理上存在一定的障礙，尤其是被遺棄的兒童，大多伴有肢體障礙和智力障礙。因此，他們需要良好且持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育的服務(wù)，以此緩解和彌補身心障礙對自身發(fā)展的影響，提高特殊兒童的生活自理能力，為其融入社會生活做好準(zhǔn)備。但從目前福利機構(gòu)的現(xiàn)狀來看，福利機構(gòu)特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育的力度、時間及功能持續(xù)性還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的（見表1）。

表1 重慶市兒童愛心莊園特殊兒童每天特殊教育以及康復(fù)訓(xùn)練時間表

從表1可以得知：第一，兒童福利機構(gòu)特殊兒童每天的特殊教育以及康復(fù)訓(xùn)練時間是不夠的；第二，兒童福利機構(gòu)特殊兒童每天大部分的時間是在生活養(yǎng)育區(qū)，但在生活養(yǎng)育區(qū)基本沒有涉及特殊教育以及康復(fù)訓(xùn)練；第三，在教學(xué)區(qū)兒童所學(xué)習(xí)到的特殊教育知識和所獲得的康復(fù)訓(xùn)練的效果在生活區(qū)無法泛化和遷移。

兒童福利機構(gòu)的這種傳統(tǒng)單一的服務(wù)模式無法滿足特殊兒童的需求，對特殊兒童身心發(fā)展也是不利的。面對這種情況，重慶市兒童愛心莊園積極探索，創(chuàng)新工作思路，不斷整合資源，實施“教康養(yǎng)”三位一體整合性服務(wù)模式，強化特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練的功能，同時將特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練貫穿于特殊兒童的生活，讓福利機構(gòu)的特殊兒童無論在課堂上還是生活中都能得到持續(xù)的特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地滿足特殊兒童的生理和心理需求。

（二）利用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)1+1〉2效應(yīng)

兒童福利機構(gòu)普遍存在的問題之一就是資源不足，尤其是特殊教育、康復(fù)訓(xùn)練、社會工作等專業(yè)人員不足，據(jù)相關(guān)資料顯示，我國目前實際需求康復(fù)醫(yī)師1.3萬人，物理治療師18萬人，作業(yè)治療師12萬人，而現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的技術(shù)人才總數(shù)不足10000名,其中，康復(fù)治療師僅500多人，物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比例是0.4人/10萬人口。重慶市兒童愛心莊園同樣面臨這種情況（見表2）。

表2 重慶市兒童愛心莊園特殊教育師資情況表

從表2可以看出，特殊教育領(lǐng)域的專業(yè)人員是不足的。專業(yè)人員不足，將會大大降低兒童福利機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。因此，重慶市兒童愛心莊園在這種情況下，創(chuàng)新工作模式，整合莊園資源，實現(xiàn)特殊教育、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)生、社會工作者、營養(yǎng)師、保育員等整合，讓各專業(yè)人員在新的模式下突破專業(yè)界限，互相學(xué)習(xí)，將兒童服務(wù)技能融會貫通，最大限度滿足特殊兒童的需求。

二、“教康養(yǎng)”三位一體整合性服務(wù)模式的內(nèi)涵

（一）理論基礎(chǔ)

1、亞伯拉罕.馬斯洛的人的需求層次論

美國社會心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛1943年在其《人類激勵理論》中將人的需求分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求，這五種需求從低級到高級依次排列。該需求理論認(rèn)為，只有在較低層次的需求得到滿足之后，較高層次的需求才會有足夠的活力驅(qū)動行為。

兒童福利機構(gòu)的兒童多為有障礙的兒童，雖然這些兒童在福利機構(gòu)的撫育下，生理需求基本得到滿足，但是他們一旦沒有福利機構(gòu)的保護(hù)，生命安全都會受到影響，社交需求、尊重需求、自我實現(xiàn)等需求更是不可能得到滿足。從這個角度來說，福利機構(gòu)的目標(biāo)之一就是提升兒童能力，為有條件實現(xiàn)自我需求的特殊兒童奠定基礎(chǔ)。一般來說，兒童福利機構(gòu)的特殊兒童多為重度障礙或多重障礙兒童，他們需要得到康復(fù)治療師、特殊教育教師、保育員、醫(yī)生、社工人員等多方專業(yè)力量的支持，才能得到進(jìn)步。因此，重慶市愛心莊園整合資源，為莊園特殊兒童提供更系統(tǒng)的專業(yè)服務(wù)，滿足特殊兒童發(fā)展需求。

2、兒童權(quán)利公約

1989年第44屆聯(lián)合國大會第25號決議通過《兒童權(quán)利公約》，該公約旨在保護(hù)兒童權(quán)益，為世界各國兒童創(chuàng)建良好的成長環(huán)境。該公約提出每個兒童都享有四項基本權(quán)利即生命權(quán)、受保護(hù)權(quán)、發(fā)展權(quán)、參與權(quán)。福利機構(gòu)特殊兒童也是兒童中的一部分，他們也享有這些權(quán)利，福利機構(gòu)應(yīng)該創(chuàng)造條件滿足特殊兒童的這些權(quán)利。

（二）概念內(nèi)涵

重慶市兒童愛心莊園開拓創(chuàng)新，大力發(fā)展新的服務(wù)模式，秉承“一切為了兒童”的理念，開展了“特教、康復(fù)、養(yǎng)育”三位一體整合性服務(wù)模式，即以提升特殊兒童生活自理能力和參與社會能力為基礎(chǔ)，整合特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練課程，一方面為保育員提供培訓(xùn)，安排保育員進(jìn)入班級，在課堂中學(xué)習(xí)教育教學(xué)技能，同時在兒童生活中學(xué)以致用，另一方面，特教教師、康復(fù)治療師進(jìn)入兒童養(yǎng)育區(qū)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，對兒童保育員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)移，使專業(yè)訓(xùn)練生活化，以特殊教育服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練貫穿于養(yǎng)育生活的始終，以最大限度滿足特殊兒童需求，促進(jìn)兒童的發(fā)展。

三、“教康養(yǎng)”三位一體整合性服務(wù)模式的實施過程

傳統(tǒng)的服務(wù)模式是專業(yè)人員各自為政，各專業(yè)之間的溝通是不充分的，對特殊兒童的服務(wù)是斷層的，相應(yīng)地，產(chǎn)生的服務(wù)效果也不可能是最好的。

特殊兒童的需求是多元化的，單一模式或單一專業(yè)人員難以完全滿足其需求，而以跨專業(yè)團隊合作的方式較能滿足其需求，專業(yè)團隊為兒童提供特殊教育、物理治療、職能治療、語言治療、心理咨詢等服務(wù)。專業(yè)團隊的任務(wù)是：針對特殊兒童個別評估、擬定教育計劃、擬定康復(fù)計劃、確定安置形式、定期重新評估等。

專業(yè)服務(wù)多元化，各專業(yè)人員之間的合作顯得尤為重要。各相關(guān)專業(yè)人員的合作是建立在有共同目標(biāo)、平等、共同承擔(dān)責(zé)任做決定、分享資源的基礎(chǔ)上的。教康養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式是以養(yǎng)育為基礎(chǔ)，同時介入特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)成促進(jìn)兒童全面發(fā)展的目的。在生活養(yǎng)育區(qū)，根據(jù)兒童的身心狀況安置形式分為三種：一種是集中養(yǎng)育班級，由2個保育媽媽帶領(lǐng)10個兒童集中生活；第二種是類家庭親情養(yǎng)育，由1個保育媽媽帶領(lǐng)4-5個兒童一起生活；第三種是愛心家庭，由愛心媽媽和愛心爸爸帶領(lǐng)4個兒童一起生活。

2013年4月合并兒童教育中心、養(yǎng)育中心、康復(fù)中心為特殊兒童服務(wù)中心，就是為了確保教育康復(fù)養(yǎng)育三位一體整合服務(wù)的有效實施，避免各環(huán)節(jié)的溝通不暢。同月開始試行特教康復(fù)養(yǎng)育實驗班，由3教1康1保的骨干師資、10名障礙類別不同的學(xué)生（障礙類別主要有腦癱、唇腭裂、唐氏綜合癥、自閉癥、智障，年齡段在5-7歲）組成實驗班進(jìn)行試點，每周完成1名兒童的多專業(yè)評估，召開個案研討會，出席會議的人員包括：教學(xué)主管、兒童的班主任和各科任教師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理咨詢師、保育媽媽，所有與會人員從兒童障礙類別及程度、成因、未來發(fā)展?jié)撃?、安置措施、教育重點、康復(fù)重點及養(yǎng)育重點探討出兒童未來一年中發(fā)展的目標(biāo)，并共同擬定兒童的個別化支持計劃，所有相關(guān)專業(yè)人員在有效保證自身專業(yè)領(lǐng)域為兒童提供高品質(zhì)服務(wù)的同時，也需要清楚其他專業(yè)人員的服務(wù)內(nèi)容，最終達(dá)到整合性全人化的服務(wù)。通過近半年的實踐摸索，特殊兒童在生活自理和情緒行為控制方面得到明顯提高和改善?？偨Y(jié)前期工作經(jīng)驗和對教康養(yǎng)模式的調(diào)整，2013年9月，教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式在莊園全面推行，目的是通過特教教師和康復(fù)醫(yī)師在兒童生活中介入，對保育媽媽進(jìn)行專業(yè)性的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)轉(zhuǎn)移，確保保育媽媽能將兒童的教育目標(biāo)和康復(fù)目標(biāo)融入兒童的一日生活中，并通過開展活動，將目標(biāo)在家庭中得到強化，以此延長兒童教育和康復(fù)的有效學(xué)習(xí)時間；特殊兒童周一至周五上午9：00-11：00、下午14：00-17：00在學(xué)習(xí)區(qū)接受特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練，特殊教育教師和康復(fù)師利用空余時間每周進(jìn)入居住區(qū)兩次，每次不少于一個小時，與兒童在生活情境中開展活動，在生活的真實情境中運用特殊教育和康復(fù)知識進(jìn)行全生態(tài)化的教育教學(xué)，讓兒童在不知不覺中習(xí)得技能。同時也對保育媽媽進(jìn)行專業(yè)知識的轉(zhuǎn)移，有針對性地提供行之有效的教學(xué)方法和技巧，并就兒童教育和康復(fù)的現(xiàn)況與保育媽媽充分溝通，共同討論兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)和康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成情況，各專業(yè)人員之間不斷地溝通協(xié)調(diào)，及時調(diào)整對兒童提供的服務(wù)內(nèi)容和方法，達(dá)到事半功倍的服務(wù)效果。

自教康養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式在莊園推行一年來，為保證服務(wù)品質(zhì)，莊園克服重重困難，投入了大量的人力、物力（見表3）。

表3 重慶市兒童愛心莊園教育康復(fù)養(yǎng)育三位一體整合模式人員配備表

從表3可見，專業(yè)服務(wù)人數(shù)與兒童人數(shù)配對比基本達(dá)到1：1。目的是為了給教康養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式下的特殊兒童提供較為細(xì)致、較為深入的專業(yè)服務(wù)，同時通過此模式的實行，探索更人性化的特殊兒童服務(wù)方向。

四、教康養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的成果

（一）通過實施教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式，特殊兒童的成長發(fā)生了質(zhì)的變化，生活自理方面由之前保育媽媽親手的完全協(xié)助發(fā)展到現(xiàn)在的口頭提示；情緒方面也改善了很多，變得愛笑了，愿意主動與人交流了。

（二）通過實施教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式，各專業(yè)人員的專業(yè)能力得到了提升。從只會從自身專業(yè)出發(fā)的傳統(tǒng)思維方式轉(zhuǎn)變?yōu)閺奶厥鈨和男枨蟪霭l(fā)的人性化思維方式；從單一型服務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合型服務(wù)人員。為了滿足特殊兒童多元化的需求，團隊在整個服務(wù)過程中要求各專業(yè)人員充分溝通、相互協(xié)調(diào)，共同解決問題，服務(wù)兒童。同時，通過整合性服務(wù)，各專業(yè)人員在長期溝通中學(xué)習(xí)，不僅發(fā)展了自身的專業(yè)水平，更是突破了自身的專業(yè)領(lǐng)域，達(dá)到融合學(xué)習(xí)、貫通服務(wù)的目的，同時也增強了團隊的凝聚力。

（三）通過實施教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式，兒童生活的環(huán)境發(fā)生了變化。從物理環(huán)境上看，兒童從原來單調(diào)乏味的集中養(yǎng)育轉(zhuǎn)化成繽紛多彩的家庭生活；從心理層面上看，兒童從原來呆滯刻板的情緒行為轉(zhuǎn)化為熱情積極的情緒行為。

總之，通過教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的前后對比，兒童各方面的成長變化是非常明顯的。

五、研究反思

1、專業(yè)整合，優(yōu)化服務(wù)。實施教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式一年多來，各專業(yè)人員在發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢的同時，同時也學(xué)習(xí)到了其它專業(yè)的知識，但如何將其它專業(yè)的知識與自身專業(yè)知識做到最有效的結(jié)合，將服務(wù)做到最優(yōu)化，這仍是需要團隊中各專業(yè)人員不斷探索和努力才能解決的問題。

2、開拓渠道，整合資源。為保證教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的服務(wù)品質(zhì)，需要高校專家定期給予指導(dǎo)，從理論的高度自上而下地規(guī)劃和調(diào)整未來發(fā)展的方向，同時也可招募高校中有相關(guān)專業(yè)知識的義工、大學(xué)生志愿者，對他們進(jìn)行專業(yè)知識和實踐的培訓(xùn)，使他們能夠在莊園專業(yè)人員人手不足的情況下為兒童提供相對專業(yè)的服務(wù)。

3、總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范服務(wù)流程。力爭打造教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的典范。雖然教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的發(fā)展還處于初級階段，但由于團隊各專業(yè)人員的努力付出，現(xiàn)已初見成效，個案量也達(dá)到100人左右，從個案的成長檔案就可看出兒童成長的數(shù)據(jù)每天都在發(fā)生著變化。因此，在總結(jié)前期經(jīng)驗的同時，也要逐步規(guī)范教、康、養(yǎng)三位一體整合性服務(wù)模式的服務(wù)流程，使其系統(tǒng)化、科學(xué)化，為打造成為全國示范型兒童福利機構(gòu)做好準(zhǔn)備。

[1]國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強孤兒保障工作的意見[EB/OL].http: //www.gov.cn/zwgk/2010-11/18/content_1748012.htm,2010-11-18.

[2]李浩煒,滿家位.我國兒童福利機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀與發(fā)展中若干問題的思考[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,(7).

[3]聯(lián)合國大會.兒童權(quán)利公約[EB/Ol].http://news.xinhuanet. com/ziliao/2005-09-21/content_3522096.htm,1989-11-20.

[4]王天苗.特殊教育相關(guān)專業(yè)服務(wù)作業(yè)手冊[M].臺灣教育部特殊教育研究小組，2003.

[6]李寶珍等.新專業(yè)整合課程模式[M].向陽兒童發(fā)展中心,2011.

[7]張如杏.臺北縣特殊教育相關(guān)專業(yè)合作模式及運作方式之探討[J].東臺灣特殊教育學(xué)報，2007,(9).

D632.1

A

1671-5136(2014)02-0019-03

2014-05-20

陽海霞（1984－），女，湖南人，重慶市兒童愛心莊園中級職稱、大學(xué)本科；張萍（1983－），女，湖北人，重慶市兒童愛心莊園初級職稱、碩士研究生。