周正清，藺桂連

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院, 湖南 吉首 416000)

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柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍療效觀察

周正清，藺桂連

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院, 湖南 吉首 416000)

目的：觀察柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取消化性潰瘍患者108例，按用藥方法不同分為對(duì)照組和研究組各54例。對(duì)照組給予奧美拉唑治療，研究組給予柴胡疏肝散加味治療，經(jīng)4周治療后觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療效果及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍臨床效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝散;消化性潰瘍; 奧美拉唑

消化性潰瘍主要是指胃潰瘍及十二指腸潰瘍，西醫(yī)治療過(guò)程中常出現(xiàn)各種副作用與復(fù)發(fā)情況，影響患者預(yù)后[1]。本研究對(duì)消化性潰瘍患者采用中藥柴胡疏肝散加味治療的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2013年11月本院診治的消化性潰瘍患者108例，按用藥方法不同分為對(duì)照組和研究組各54例。對(duì)照組男29例，女25例，年齡18～72歲，平均年齡(36.3±6.2)歲，病程4個(gè)月至25年，平均病程為(3.5±1.3)年，潰瘍面積8～35mm2,平均潰瘍面積(20.5±2.3)mm2，其中十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍23例，復(fù)合性潰瘍6例。研究組男27例，女27例，年齡19～71歲，平均年齡(37.1±5.5)歲，病程5個(gè)月至24年，平均病程(3.1±1.4)年，潰瘍面積9～36mm2,平均潰瘍面積(21.3±2.8)mm2，其中十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍6例。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍部位及潰瘍面積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)修訂的《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]作為中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床胃鏡檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在知情前提下配合治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；胃部惡性腫瘤患者；內(nèi)鏡下除十二指腸或胃潰瘍以外明顯病變及有潰瘍手術(shù)史者；正服用抗炎藥物者；上消化道出血者；孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對(duì)照組口服奧美拉唑(奧克，常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086)20mg，2次/天；研究組用柴胡疏肝散加味：30g烏賊骨、15g柴胡、15g鍛牡蛔、15g白芍、12g制香附、10g陳皮、6g川芎、6g甘草、5g木香。肝郁化火者,加青皮、佛手；肝陰不足者,加石斛、沙參；吐酸水者，加瓦楞子、浙貝母、魚(yú)骨；氣郁血滯者, 加郁金、烏藥和當(dāng)歸。水煎3次,每日1劑, 2次/天，飯前1h口服；兩組患者均以4周為1個(gè)療程，4周后觀察兩組患者療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

經(jīng)過(guò)4周治療后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并根據(jù)胃鏡檢查潰瘍面的愈合情況進(jìn)行療效判定。隨訪1個(gè)月調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經(jīng)4周治療后病情均得到改善，且研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)1個(gè)月隨訪，兩組患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其中研究組復(fù)發(fā)2例(3.70%)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組21例(38.89%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍主要與胃液中胃蛋白酶和胃酸等的消化作用相關(guān)，其發(fā)病原因主要是由環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳、胃蛋白酶和胃酸的感染等多種原因?qū)е拢淇赏ㄟ^(guò)不同機(jī)制或途徑使受體防護(hù)機(jī)制減弱的同時(shí)引發(fā)潰瘍情況出現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍的病機(jī)是由于憂思過(guò)慮，導(dǎo)致肝失疏泄且易橫逆犯胃，長(zhǎng)期郁結(jié)導(dǎo)致脾氣云化失常，飲食不當(dāng)損傷脾胃，用腦過(guò)度耗氣傷脾。這些癥狀若是同時(shí)出現(xiàn)則直接引起疾病，而臨床實(shí)踐過(guò)程中常見(jiàn)的為肝胃氣滯證，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。在治療過(guò)程中常以養(yǎng)胃疏肝理氣為主，并根據(jù)實(shí)際并發(fā)機(jī)制對(duì)癥下藥治療。西醫(yī)治療消化性潰瘍多采用藥物治療，如使用奧美拉唑類(lèi)藥物。但是在治療過(guò)程中常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，由于對(duì)患者的病發(fā)機(jī)制及用藥方式錯(cuò)誤可能直接損害患者的防御屏障，導(dǎo)致黏膜糜爛的同時(shí)潰瘍發(fā)生率提高，所以臨床多采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為柴胡舒肝散能用來(lái)治療脅肋疼痛癥狀，主要針對(duì)肝氣郁結(jié)證起作用。藥方具有健脾和胃、疏肝行氣和活血止痛的功效，其中白芍具有養(yǎng)肝斂陰及和胃止痛之效，能與柴胡一起發(fā)揮收散作用的同時(shí)起到疏肝作用，并與柴胡共同成為該方中的主藥；白術(shù)、茯苓具有滲濕利水、寧心安神、健脾和胃的功效；陳皮調(diào)中、理氣健脾、燥濕、化痰；香附理氣疏肝，調(diào)理肝脾，升胃利脾；甘草和中補(bǔ)脾、補(bǔ)虛益氣而調(diào)和諸藥；延胡索芍活血化瘀、理氣止痛。同時(shí)加味，如肝郁化火者可加用青皮和佛手可疏肝破氣同時(shí)消積化滯，緩解食積氣滯引發(fā)的胃脘脹痛感；而佛手具補(bǔ)虛養(yǎng)血、疏肝止咳之功效。肝陰不足者可加石斛、沙參，石斛具活血化瘀以促進(jìn)胃液的分泌并幫助消化，沙參幫助消化道術(shù)后患者氣陰兩虛有良好療效。其它如吐酸水者加瓦楞子、浙貝母、魚(yú)骨，氣郁血滯者加用郁金、烏藥和當(dāng)歸。

本研究通過(guò)對(duì)比中西醫(yī)兩種不同療法治療消化性潰瘍，研究顯示兩組患者經(jīng)4周治療后病情均得到改善，研究組總有效率為92.59%，明顯高于對(duì)照組的81.48%。同時(shí)經(jīng)隨訪資料顯示，研究組復(fù)發(fā)2例(3.70%)，明顯少于對(duì)照組21例(38.89%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏祥臣.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍96例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(7):534.

[2] 王誠(chéng)明.柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉哇三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):307-308.

[3] 周波.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍52例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2012,47(1):33.

[4] 龐艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍78例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013,9(1):95-96.

[5] 劉淦新.柴胡疏肝散治療消化性潰瘍45例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,11(1):54.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-29

周正清(1981-)，男 ，湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科。

R256.3

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1673-2197(2014)17-0118-02