薛麗光

（吉林省磐石市醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，吉林 磐石 132300）

阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床療效和安全性

薛麗光

（吉林省磐石市醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，吉林 磐石 132300）

目的探討阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的臨床效果及安全性。方法將我院自2010年2月至2012年2月收治的56例大面積肺血栓栓塞癥患者隨機分為觀察組與參考組，分別給予患者單純抗凝治療及阿替普酶治療，對患者治療前后血栓再通率、右心功能改變，記錄患者臨床效果、出血不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率。結(jié)果兩組患者治療后右心功能均得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者血管再通率及右心功能改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未出現(xiàn)病死患者，比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥患者能夠有效改善患者心功能，減少出血不良反應(yīng)，促進患者康復(fù)，臨床效果顯著。

阿替普酶；大面積肺血栓栓塞癥

肺血栓栓塞癥是外科手術(shù)后常見心血管危急重癥，發(fā)生率、病死率均較高，嚴重威脅患者生命。肺血栓栓塞癥是由右心或靜脈系統(tǒng)血栓阻塞肺動脈或其分支而導(dǎo)致，臨床常見肺血栓栓塞癥可分為非大面積與大面積肺血栓栓塞癥，其中大面積肺血栓栓塞癥病情危急、進展快，病死率極高，因此給予患者及時的溶栓治療，快速減少堵塞肺血管床數(shù)量，從而促進肺動脈血供的恢復(fù)與改善，降低肺血管阻力及肺動脈壓，從而促進心臟射血分數(shù)與右心功能的改變有著重要的臨床意義。為對阿替普酶治療肺血栓栓塞癥臨床效果及安全性進行觀察，筆者對我院收治的56例患者進行研究分析，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年2月至2012年2月收治的56例大面積肺血栓栓塞癥患者，男29例，女27例，年齡35～68歲，平均年齡（47.3±3.4）歲，發(fā)病至手術(shù)時間為1～15 d，平均（6.4±2.2）d，所有患者均為腹部手術(shù)患者，其中胃癌根治術(shù)24例，膽道手術(shù)17例，大腸癌手術(shù)15例，所有患者均經(jīng)CT肺動脈造影，并符合中華醫(yī)學(xué)會制定的PTE診斷及治療指南標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱45例，呼吸困難39例，咳嗽11例，胸痛16例，其中32例患者伴隨心率加快現(xiàn)象。將患者隨即分為觀察組與參考組，各為28例，兩組患者年齡、性別及病情等均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2周內(nèi)進行器官活檢、外傷、分娩、血管不能被壓迫的血管穿刺史患者；顱、脊柱手術(shù)史或顱內(nèi)出血患者；治療近2個月內(nèi)出現(xiàn)出血素質(zhì)及缺血性腦卒中患者；體質(zhì)過度虛弱患者；年齡在70歲以上患者，嚴重感染性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、左心室血栓、心房顫動及糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者。

1.3 方法

常規(guī)治療：患者保證絕對臥床，嚴禁坐起走動等，避免血栓脫落出現(xiàn)二次栓塞，對于胸部疼痛劇烈患者給予陣痛藥物，患者體內(nèi)PaO2＜60～65 mm Hg、心排血量明顯降低時，給予患者面罩吸氧治療。對于休克及低血壓患者，可靜脈滴注多巴酚丁胺、多巴胺、阿拉明等藥物，維持體循環(huán)收縮壓≥90 mm Hg，同時加強對患者呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣分析等基本體征的監(jiān)測。給予觀察組患者阿替普酶100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL內(nèi)，靜脈滴注2 h，每天給藥1次，之后根據(jù)患者病情決定是否進行抗凝治療，抗凝治療方法：凝血活酶時間延長至正常值的1.5～2.5倍時給予患者依諾肝素4000 IU，皮下注射，每次12 h，共進行7 d，治療第4天起改用口服華法林3～5 mg/d，連續(xù)2 d對患者凝血酶原時間進行檢測。當(dāng)患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達到2.0～3.0時，停止使用低分子肝素治療，連續(xù)采用口服華法林治療。參考組患者僅采用抗凝治療。對兩組患者治療前后動脈血氣分析、右心功能變化及血栓再通率進行觀察。

1.4 療效判定

顯效：治療7 d后胸痛、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，超聲心電圖顯示肺動脈平均壓已經(jīng)恢復(fù)正常，右心室形態(tài)、右心房等基本恢復(fù)正常，動脈血氧分壓改善，螺旋CT肺血管造影顯示缺損至少減少75%。有效：治療7 d后胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，超聲心電圖顯示肺動脈平均壓有所好轉(zhuǎn)、右心房、右心室形態(tài)及動脈血氧分壓等有所改善，螺旋CT肺血管造影顯示缺損減少50%～74%。無效：治療7 d后胸痛、呼吸困難等臨床癥狀無改善、肺動脈平均壓、右心室形態(tài)、右心房、動脈氧分壓等無改變甚至惡化，螺旋CT肺血管造影顯示缺損肺段未出現(xiàn)減少。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后右心功能、肺動脈收縮壓、主肺動脈等各指標(biāo)均得到明顯改善（P＜0.05）觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者血管再通率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后右心功能、肺動脈壓等比較

2.2 觀察組患者治療后顯效12例，有效16例，總有效率為100%，參考組患者治療后顯效8例，有效14例，無效6例，治療總有效率為78.6%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05%。

3 討 論

大面積肺血栓栓塞癥的基本病理改變是肺動脈血流突然中斷，肺動脈上升，肺部血供急劇減少從而導(dǎo)致心功能障礙的發(fā)生，因此在對大面積肺血栓栓塞癥進行治療時，主要以溶栓、改善血供為目的。尿激酶是臨床治療大面積肺血栓栓塞癥的常用藥物，能夠快速發(fā)揮作用，從而有效減少肺動脈內(nèi)皮損傷的發(fā)生，有著良好的效果。本次治療中采用阿替普酶治療，能夠靶向溶解血栓，同時對纖維蛋白有著較強的特異性，能夠短期內(nèi)發(fā)揮作用，因此在對大面積肺血栓栓塞癥進行搶救時有著重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后右心功能均得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者血管再通率及右心功能改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在對大面積肺血栓栓塞癥治療時，要快速及時的給予患者溶栓等常規(guī)治療，阿替普酶在對大面積肺血栓栓塞癥患者進行治療時可作為首選藥物使用。

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1671-8194（2014）16-0131-02