趙玉生，李宗斌，李佳月，吳興利，薛 橋，高 磊

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老年心力衰竭住院患者6288例的病因變遷

趙玉生*，李宗斌，李佳月，吳興利，薛 橋，高 磊

（解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100853）

回顧性地分析老年心力衰竭住院病例的病因變遷，探討老年心力衰竭的防治對策。從住院病歷數(shù)據(jù)庫中檢索出1993年1月至2010年12月首次因心力衰竭住院的老年患者6 288例，以6年為時間段分成A，B和C組，分析比較3組不同性別、年齡患者病因?qū)W和住院30d病死率的變遷。（1）18年間住院患者數(shù)逐年增多，性別構(gòu)成方面男性下降，女性上升；年齡構(gòu)成方面60～69歲下降，≥80歲上升。（2）高血壓病和糖尿病比例增多；冠心病、陳舊性心肌梗死和肺心病比例下降；急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、貧血和甲亢性心臟病無顯著性變化。（3）誘因中肺炎、房顫的比例上升，室性心動過速/心室顫動的比例下降。（4）兩種病因、3種及3種以上病因的比例隨年齡增高而上升，但3個時間段間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（5）18年間住院30d病死率逐漸降低，男性中下降更明顯。18年間，老年心力衰竭首次住院患者的病因、誘因或伴隨疾病構(gòu)成比中，高血壓病和糖尿病增多，冠心病、肺心病比例下降；肺炎、房顫比例上升；住院期病死率下降，其原因值得深入研究。

心力衰竭；病死率；病因；老年人

心力衰竭（心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟疾病的終末階段。由于人口老齡化、高血壓的高發(fā)病率和低控制率、再灌注療法使大量急性心肌梗死患者得以存活等原因，老年人心衰的發(fā)生率日益升高。心衰又是造成老年人死亡的常見原因，其猝死發(fā)生率5倍于普通人群[1]。如何正確識別和處理老年人心衰，降低其發(fā)病率和病死率，是一個重大的醫(yī)學(xué)問題。本研究回顧性地分析了最近18年來解放軍總醫(yī)院老年心衰首次住院病例的病因、誘因或伴隨疾病構(gòu)成比及住院30d病死率的變遷，為制定防治對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

解放軍總醫(yī)院自1993年起建立了以住院病案首頁內(nèi)容為主要項目的計算機管理病案數(shù)據(jù)庫，疾病診斷和手術(shù)編碼以《國際疾病分類》（ICD9）代碼標(biāo)準(zhǔn)錄入，經(jīng)第二人核對，重復(fù)信度≥98%。從該病歷數(shù)據(jù)庫中以ICD9代碼428.x檢索出1993年1月至2010年12月確診為心衰、年齡≥60歲的出院和住院30d內(nèi)死亡患者的資料，均符合心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，共6 288例，年齡（72.7±7.6）歲，其中男性4 001例，年齡（72.7±7.6）歲；女性2 287例，年齡（72.1±7.7）歲。

1.2 方法

根據(jù)出院時間分為3個時間段，1993年1月至1998年12月為A組，年齡（71.2±7.2）歲；1999年1月至2004年12月為B組，年齡（72.5±7.8）歲；2005年1月至2010年12月為C組，年齡（72.7±7.7）歲。然后再按年齡分為3個年齡段：60～69歲年齡段，70～79歲年齡段，≥80歲年齡段。根據(jù)性別分為男性組和女性組。住院期死亡是指心衰住院期間30d內(nèi)死亡者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19統(tǒng)計軟件。3個時間段的計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用ANOVA，兩兩多重比較用Bonferroni法。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年心衰住院患者情況

B組和C組各年齡段心衰患者顯著增多（圖1）。構(gòu)成比中男性比例逐漸降低，女性比例逐漸增高；60～69歲比例逐漸降低，≥80歲者比例增高（＜0.001，圖2）。

圖1 老年心力衰竭患者住院人數(shù)增長情況

Figure 1 Number changes in the elderly with heart failure Yr: years

圖2 老年心力衰竭住院患者構(gòu)成比的變遷

Figure 2 Constituent ratio changes in the elderly with heart failure Yr: years

2.2 不同性別組病因、誘因和病死率的變遷

B組和C組高血壓病和糖尿病比例高于A組。冠心病、陳舊性心肌梗死、肺心病比例降低，急性心肌梗死比例變化不明顯。肺炎、房顫比例升高，室性心動過速/心室顫動減少；女性組風(fēng)濕性心臟病、心肌病比例降低。與A組相比，兩種病因和≥3種病因心衰的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。住院期間病死率逐漸下降（表1）。

2.3 不同年齡段間病因、誘因和病死率的變遷

各年齡段B組和C組冠心病和肺心病比例逐漸減少，高血壓病增多，風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、貧血、甲亢、病因數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。60～69歲年齡段B組和C組糖尿病比例增多，室速/室顫比例減少。70～79歲年齡段和≥80歲年齡段B組和C組肺炎比例增多。60～69歲年齡段和70～79歲年齡段B組和C組住院期病死率降低（表2）。心衰患者的病因數(shù)量隨年齡增高而比例增高（圖3），兩種病因和≥3種病因比例70～79歲年齡段和≥80歲年齡段顯著高于60～69歲年齡段。

表1 不同性別組老年心力衰竭患者病因、誘因和病死率的變遷

PMI: prior myocardial infarction; AMI: acute myocardial infarction; Others: hyperthyroid heart disease + anemia + congenital heart disease; VT: ventricular tachycardia; VF: ventricular fibrillation. Compared among three groups,*＜0.05,**＜0.01,***＜0.001

表2 不同年齡組老年心力衰竭患者病因、誘因和病死率的變遷

PMI: prior myocardial infarction; AMI: acute myocardial infarction; Others: hyperthyroid heart disease + anemia + congenital heart disease; VT: ventricular tachycardia; VF: ventricular fibrillation. Compared among three groups,*＜0.05,**＜0.01,***＜0.001

3 討 論

心衰是各種心臟疾病的終末階段。據(jù)統(tǒng)計，50～59歲心衰的患病率為1%，≥80歲者高達(dá)10%。在50～89歲的人群中，年齡每增加10歲，其患病率增加1倍[1]。老年患者占心衰總數(shù)的75%。本資料顯示近18年來心衰住院人數(shù)逐漸增多，高齡老人在心衰住院構(gòu)成比中顯著增加。這與文獻(xiàn)報道一致[3,4]。其原因是由于人口老齡化、高血壓的高發(fā)病率和低控制率、再灌注療法使大量急性心肌梗死患者得以存活等。

圖3　不同年齡段心力衰竭住院患者病因數(shù)構(gòu)成比

Figure 3 Constituent ratio of number of etiological factors in the different ages of patients with heart failure Yr: years

國外研究顯示心衰病因中冠心病和高血壓占90%左右，本組資料中，冠心病占44.5%，高血壓病占53.7%。18年間高血壓病從40.5%增加到57.8%，糖尿病從22.0%增加到27.0%，冠心病從59.4%降至39.3%，肺心病從10.1%降至3.7%。男性組陳舊性心肌梗死、室性心動過速/心室顫動比例降低，肺炎、房顫比例升高；女性組風(fēng)濕性心臟病、心肌病比例降低。不同年齡段風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、貧血、甲亢、病因數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。60～69歲年齡段糖尿病比例增多，室性心動過速/心室顫動比例減少。70～79歲年齡段和≥80歲年齡段肺炎比例增多。60～69歲年齡段和70～79歲年齡段住院期間病死率降低。這與《中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查》[5]基本一致。Owan等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15年期間心衰患者中高血壓病、心房顫動和糖尿病患者比例有增高趨勢。Steinberg等[7]報道2005～2010年間，左室射血分?jǐn)?shù)正常的心衰患者住院期間病死率逐年降低。Roger等[8]社區(qū)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)心衰患者存活率提高，但在女性和高齡患者中改善不明顯。本研究中高血壓患者比例較高，可能與本研究中對象均為老年人有關(guān)。Klapholz等[9]報道，左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者中，78%合并有高血壓病。我們也注意到，因心衰住院治療的老年患者中，年齡越大，病因數(shù)量越多。兩病因中以冠心病和高血壓病共存最多見。三病因中以冠心病、高血壓病和糖尿病共存最多見。四病因中以冠心病、高血壓病、糖尿病和肺心病共存常見?！?種病因患者住院30d病死率高于其他患者。這與我們以前的研究報道一致[10]。

本調(diào)查觀察到，心衰誘因中肺炎比例呈上升趨勢，≥70歲老年人及≥80歲高齡老年人中上升更為顯著。心房顫動的比例也呈上升趨勢，在男性中尤為顯著。肺炎和心房顫動是老年人發(fā)生心衰的主要誘因[11]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新理念、新方法和新技術(shù)的應(yīng)用，心力衰竭的住院期病死率呈現(xiàn)出下降趨勢[12]。本研究結(jié)果與此一致。

由于本資料年代跨度大，存在一定的限制，許多因素對觀察指標(biāo)產(chǎn)生了難以控制的影響；由于是回顧性研究，全部是住院患者，結(jié)論不能代表社區(qū)人群的分布情況，僅供臨床參考。

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（編輯: 王雪萍）

Etiological changes in 6 288 hospitalized elderly patients with heart failure

ZHAO Yu-Sheng*, LI Zong-Bin, LI Jia-Yue, WU Xing-Li, XUE Qiao, GAO Lei

(Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

To analyze the etiological changes in the elderly hospitalized patients with heart failure (HF) and investigate the strategies to prevent and treat HF.A retrospective study was performed on 6 288 patients (4 001 males and 2 287 females) with a primary diagnosis of validated HF who were consecutively admitted to our hospital during the years of 1993 to 2010. The patients were divided into groups A, B and C with 6 years as interval. The etiological features and 30-day in-hospital mortality were compared in different genders and ages from the above 3 groups.During the period of 18 years, the number of the inpatients was increased year by year, with the proportion of women increased and men decreased, and the percentage of age 60 to 69 years old declined and over 80 years old risen. Of the 6 288 patients, the proportion of accompanied hypertension and diabetes was increased, but that with coronary artery diseases, prior myocardial infarction and cor pulmonale decreased. There was no significant change in the proportions of acute myocardial infarction, rheumatic heart disease, congenital heart disease, anemia and hyperthyroid heart disease. In the inducing factors, the rate of pneumonia and atrial fibrillation was increased, but the rate of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation reduced. The ratio of double, triple or more etiological factors was increased with aging, but there was no significant difference over the 3 different periods. The 30-day in-hospital mortality was decreased gradually, especially in males (＜0.01).During the 18 years, the proportions of patients with hypertension and diabetes as etiological factors are increased significantly, but those of coronary artery disease and cor pulmonale are decreased obviously, and those of pneumonia and atrial fibrillation risen in the elderly patients with heart failure at first hospitalization. There is a significant decline in the 30-day in-hospital mortality among the cohort. The reasons of these findings are worth of further study.

heart failure; mortality; etiology; aged

R541.6; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2014.000149

2014?07?04;

2014?08?28

趙玉生, E-mail: zys3012002@yahoo.com