陶為科

（作者系美國得克薩斯大學西南醫(yī)學中心博士）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告，中國總剖宮產(chǎn)率高達46.5%，這一比率遠高于該組織推薦的15%的上限，為世界第一。然而，這個“世界第一”并不是什么好事，因為剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦和胎兒帶來的各種并發(fā)癥遠高于自然分娩。造成剖宮產(chǎn)率高的原因有很多，其中一個重要原因，就與孕婦對疼痛的耐受力有關。很多產(chǎn)婦希望在生產(chǎn)過程中減輕痛苦，于是，就選擇了剖宮產(chǎn)。

然而在歐美國家，無痛分娩比例高達六成以上。那么，如果在中國積極推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，幫助人們了解和接受無痛分娩，則有望借此改變剖宮產(chǎn)率高的現(xiàn)狀。然而，無痛分娩技術引進近20年，在中國卻一直遭遇應者寥寥的尷尬局面。

一般來說，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、笑氣、導樂、呼吸法等被統(tǒng)稱為無痛分娩。其中鎮(zhèn)痛效果最好的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，最常見的就是在分娩過程中將麻藥打到產(chǎn)婦椎管的“硬膜外”這個部位。

相對于自然分娩，無痛分娩最大的好處是可以提高分娩的安全性。分娩本身存在一定的風險性，由于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛從一開始就已準備好了麻醉泵，所以一旦中途出現(xiàn)意外，如胎兒的胎心慢等情況，就可以立即上手術臺準備手術。否則，如果一開始沒有任何準備，等出現(xiàn)了意外再打麻藥，效果就沒有那么好了。

實際上，在自然分娩過程中，對很多產(chǎn)婦仍要使用其他鎮(zhèn)痛措施，而這些措施與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不同，多多少少都會對胎兒或產(chǎn)婦造成影響。比如，選擇全麻顯然會對胎兒造成影響，采用局麻手段對于產(chǎn)婦來說麻醉效果有限，而鎮(zhèn)靜麻醉的藥物可以通過胎盤，導致胎兒呼吸抑制。

在美國，無痛分娩一般由固定的醫(yī)療小組承擔，該小組由產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師以及助產(chǎn)士等組成。小組成員長期合作，互相配合非常默契。

然而，在國內(nèi)產(chǎn)婦及其家屬中，很多人對于疼痛時是否需要鎮(zhèn)痛心存疑慮，有的人誤認為疼痛是生孩子必須經(jīng)歷的過程，如果能忍受宮縮時的疼痛，就不愿采用無痛分娩。在對待疼痛的問題上，中國母親是很偉大的，她們怕寶寶受傷害，寧愿忍受痛苦也不接受無痛分娩措施。這樣的態(tài)度與我們的孕期宣教不到位有關。

大量循證醫(yī)學臨床研究已經(jīng)給出明確的答案：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛避免了全身用藥，藥物不通過血液，到達胎兒的麻藥非常微量。而且，這種方法鎮(zhèn)痛完全，能減少產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌改變，增加胎盤血流，減少代謝紊亂，改善胎兒內(nèi)環(huán)境，減少死亡，利于哺乳，總體上有利于母嬰的健康。

根據(jù)對石家莊近兩萬名產(chǎn)婦的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，如果中國的無痛分娩率達到50%，把因此而降下來的剖宮產(chǎn)人數(shù)按死亡率減少10倍（根據(jù)美國2008年的研究結(jié)果）計算，一天將減少4位母親的死亡，然后從這個數(shù)據(jù)推算，如果在全國范圍內(nèi)無痛分娩采用率達到此水平，將能在每個小時內(nèi)拯救一位新生兒。

除了孕產(chǎn)婦及其家屬不了解無痛分娩以外，國內(nèi)無痛分娩開展的窘境也和醫(yī)療界的觀念有關。一部分學者極力推崇完全非醫(yī)療干預的分娩方式。水中分娩、打水針、香療，以及呼吸法、陪產(chǎn)法等在一些醫(yī)院被積極開展。當然，這些都是醫(yī)護工作者為減少產(chǎn)痛所做的努力。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，這些辦法在提高安全性和有效性上，注定不能成為分娩鎮(zhèn)痛的主流。

由于無痛分娩開展得不夠普遍，所帶來的結(jié)果就是臨床經(jīng)驗不足。比如，在美國，產(chǎn)房都配有麻醉機，并且24小時通電。麻醉醫(yī)生24小時進駐產(chǎn)房，并對每一位等待分娩的產(chǎn)婦全面了解病史和化驗檢查。高危孕婦產(chǎn)前要有新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生會診，并制訂分娩計劃和各種必要備用措施。

而國內(nèi)很多醫(yī)院由于沒有類似的規(guī)范和經(jīng)驗，有些醫(yī)護人員誤以為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛沒有什么技術含量。專業(yè)人員的片面認識，讓自己和產(chǎn)婦都認為生產(chǎn)的過程不痛是不可能的。

研究發(fā)現(xiàn)，疼痛對人類有害。按照疼痛的劇烈程度排序：第一是灼燒；第二就是產(chǎn)痛；第三是腎絞痛和膽絞痛。

美國婦產(chǎn)科學會明確指出，醫(yī)護人員放著安全有效的鎮(zhèn)痛手段，面對劇烈的疼痛而不理不睬是不道德的。硬膜外鎮(zhèn)痛是所有分娩鎮(zhèn)痛中效果最確切，對胎兒影響最小的鎮(zhèn)痛方式。此外，有了硬膜外導管，也為分娩中出現(xiàn)的緊急情況提供了一條麻醉的生命線。中國醫(yī)療界和年輕一代孕產(chǎn)婦，應該對無痛分娩有新的觀念，而不是輕易選擇具有更高風險的剖宮產(chǎn)手術。